彭 芳，陳圣龍 (貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院眼科，貴州 畢節(jié) 551700)

斜視性弱視通常在單眼上表現(xiàn)，但是對(duì)雙眼的功能同樣能造成影響，對(duì)患者的立體視力和雙眼但是都會(huì)帶來(lái)?yè)p傷，使得患者的生活質(zhì)量下降。盡管視覺(jué)系統(tǒng)是終身可以調(diào)整的，但是成人一旦患有斜視性弱視后雙眼的視力就很難恢復(fù)。因此，治療斜視性弱視的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。多焦視覺(jué)誘發(fā)電位技術(shù) (multifocal electroretinogram，mfE RG;multifocal visual evoked potential，mfV EP)是一種可以實(shí)現(xiàn)全視野各部位的局部視誘發(fā)電位同步測(cè)量技術(shù)，具有很多優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)病變所在視野的各個(gè)部位特征進(jìn)行分析，對(duì)輕度視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的損害靈敏度更高，是非中心區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病的新的診斷和評(píng)估方法［1-2］。本研究通過(guò)對(duì)斜視性弱視患者的內(nèi)外斜視弱視眼以及正常對(duì)照組患者的mfV EP的特征變化進(jìn)行了對(duì)比分析，對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年4月～2011年4月來(lái)我院治療的斜視性弱視患者24例作為研究對(duì)象，其中男13例，女11例，年齡3～14歲，平均7.1歲，分為斜視性弱視組以及對(duì)側(cè)眼組，每組各12例，并依據(jù)參照我國(guó)兒童斜視弱視防止工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)全部診斷為弱視 ，所有患者均為中心注釋?zhuān)瑳](méi)有屈光間質(zhì)渾濁、眼球震顫或是眼底異常。同時(shí)選取同期自愿參加體檢的正常人10例作為對(duì)照組，其中年齡3～15歲，平均7.3歲，沒(méi)有眼病歷史或是家族遺傳史，眼底以及眼前節(jié)正常，沒(méi)有屈光異?；蚴茄畚黄薄?/p>

1.2 方法:選用多焦電生理儀器RETI進(jìn)行分析，采用CRTCombs刺激圖形，以Pattern-LT為刺激方式，即黑白交替，小區(qū)面積和離心度呈正比變化，來(lái)加大中央分辨率的刺激以及周邊信噪比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法為成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 斜視性弱視組與正常對(duì)照組mfV EP比較:和正常對(duì)照組相比，弱視眼的潛伏期更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在第1、2、3、4環(huán)對(duì)側(cè)眼組與正常組相比，潛伏期更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。斜視性弱視患者在6個(gè)離心度上的反應(yīng)振幅密度要顯著低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且弱視組患者鼻側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)潛伏期更長(zhǎng)，振幅密度也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 mfV EP波形異常程度與內(nèi)外斜視之間的關(guān)系:患者的不同斜視波形異常程度是根據(jù)眼見(jiàn)反應(yīng)不對(duì)稱(chēng)系數(shù)RAC，即(對(duì)側(cè)眼反應(yīng)振幅密度-弱視眼反應(yīng)振幅密度)/(對(duì)側(cè)眼反應(yīng)振幅密度+弱視眼反應(yīng)振幅密度)。mfV EP波形的異常程度與RAC呈正相關(guān)，詳見(jiàn)表1。

表1 比較內(nèi)外斜視性弱視眼組波形的異常程度

3 討論

與傳統(tǒng)的VEP比較，mfV EP可以將視網(wǎng)膜分為許多個(gè)小區(qū)并可以同時(shí)刺激，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換處理，將各個(gè)小區(qū)的波形提取分離，最后用一個(gè)直觀的立體圖像將對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜各個(gè)部位的反應(yīng)密度顯示出來(lái)，從而全面的反應(yīng)視網(wǎng)膜不同區(qū)域的視功能［3］。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，斜視性弱視患者的mfV EP發(fā)現(xiàn)弱視患者的的視皮層與視覺(jué)傳導(dǎo)通路受損，斜視性弱視患者的視野中心區(qū)域的受損程度要重于周邊區(qū)域，內(nèi)斜視弱視患者的的鼻側(cè)望謨存在非特異性的抑制特點(diǎn)［4］，內(nèi)斜視弱視患者的皮層抑制程度要明顯高于外斜視弱視患者，而斜視弱視患者的病情嚴(yán)重程度與波形異常本身沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)，通過(guò)檢測(cè)mfV EP有特征性的改變，可以為弱視的診斷、預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

［1］ 劉 杰.應(yīng)用顯微技術(shù)手術(shù)治療共同性外斜視［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，(1):98.

［2］ 滑會(huì)蘭，蘇 鳴，任生剛.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視弱視兒童多焦視覺(jué)誘發(fā)電位的研究［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(13):18.

［3］ 陳 霞.斜視性弱視多焦視覺(jué)誘發(fā)電位的研究［J］.眼科研究，2009，27(7):620.

［4］ Chen JY，Hood DC，Odel JG，et al.The effect of retinal abnormalities on the multifocal visual evoked potential［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47(10):4378.