黃武強(qiáng)，凌永平，黎向群 (廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤簡(jiǎn)稱PMLGI，是胃腸道腫瘤中較特殊的一種，該癥術(shù)前診斷困難，且誤診率較高［1-2］。該癥的患者群以成人為主，兒童較少見(jiàn)，主要病發(fā)于小腸、胃、大腸及回腸部，一般不會(huì)發(fā)生在食管或直腸。該癥極易被誤診為胃腸癌，且漏診率較高。胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療與其他淋巴瘤有所不同，故必須提高對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)、確診，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。我院對(duì)60例胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的診斷及治療情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料:隨機(jī)抽取我院2010年3月～2012年3月共收治的60例胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤患者作為研究對(duì)象。其中男39例，女21例;年齡23～75歲，平均(45.6±3.4)歲。全部患者行內(nèi)鏡活檢或是手術(shù)病理，均符合胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未見(jiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，未見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及分類異常，全身無(wú)病理性淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾無(wú)異常，手術(shù)證實(shí)病變僅限于胃腸、引流區(qū)域淋巴結(jié)，排除其它嚴(yán)重性疾病。所有患者在年齡、病理等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床特征:60例患者中，出現(xiàn)腹痛、腹脹感覺(jué)的為37例，約占61.7%，5例合并腸梗阻，約占8.3%;7例合并消化道穿孔，約占11.7%;6例上消化道出血，約占10.0%;2例出現(xiàn)吞咽困難，約占3.3%;3例腹部腫塊，約占5.0%。

1.3 臨床分期:根據(jù)輔助檢查，手術(shù)檢查及病理切片，并按照Ann.Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)，可將病理分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ期26例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期4例。52例以B淋巴細(xì)胞型為主，8例以T淋巴細(xì)胞型為主。

1.4 輔助檢查:22例行胃鏡檢查及活檢;7例行胃腸鋇餐檢查，見(jiàn)胃壁僵硬;8例行腸鏡檢查，初診為結(jié)腸癌;10例行X線檢查，5例有腸梗阻表現(xiàn)、2例腸蠕動(dòng)減弱、1例腸腔狹窄、2例消化道穿孔;9例行腹部CT檢查，3例胃癌、2例結(jié)腸癌、1例克隆病、3例腸梗阻;5例為淋巴瘤HP陽(yáng)性。

1.5 治療方法:對(duì)于Ⅰ～Ⅲ期的56例病例給予手術(shù)治療，Ⅳ期的4例給予單純活檢，術(shù)后49例輔助化療，10例全身放療及局部放療相結(jié)合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者的診斷情況分析:60例患者中，22例行內(nèi)鏡活檢確診，38例經(jīng)手術(shù)及病理確診，誤診率為63.3%。具體見(jiàn)表1。

表1 60例患者的診斷情況分析［例(%)］

2.2 60例患者的手術(shù)治療情況分析:60例原發(fā)性惡性淋巴瘤的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期例數(shù)分別為26、18、12、4例。56例行手術(shù)切除，4例Ⅳ期單純活檢，術(shù)后49例輔助化療，10例全身放療及局部放療相結(jié)合。隨訪1年內(nèi)的Ⅰ～Ⅲ期患者，其生存率達(dá)100%，Ⅳ期僅為50%;3年后Ⅰ～Ⅲ期的總生存率為80.0%。

3 討論

胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤是臨床中較少見(jiàn)的一種惡性腫瘤，原發(fā)于胃腸壁內(nèi)淋巴濾泡。該癥沒(méi)有特異性，和消化道癌腫類相似，故鑒別較難，術(shù)前確診率也較低。在本次研究中，術(shù)前診斷出22例，誤診率為63.3%。導(dǎo)致誤診的因素較多，如胃部癥狀與胃癌相似、小腸病變以慢性機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)、大腸病變與大腸癌癥狀相似等，這些都增加了診斷的難度［3］。內(nèi)鏡活檢及病理學(xué)檢查是診斷該癥的重要依據(jù)，但偶爾會(huì)由于內(nèi)鏡下鉗取不當(dāng)，導(dǎo)致黏膜腺癌病變組織不被取到而誤診。

除此之外，淋巴瘤細(xì)胞及未分化腺癌細(xì)胞的體積均較小，兩者較難鑒別。消化道造影檢查中惡性淋巴瘤的典型之處在于黏膜表層存在多個(gè)不規(guī)則圓形，結(jié)腸淋巴瘤在黏膜下會(huì)有多個(gè)隆起;小腸淋巴瘤的消化道造影腸管則會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的擴(kuò)張、僵硬、狹窄及腸套特征。在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，若見(jiàn)質(zhì)地柔軟、黏膜皺裂不向中心集中且水腫皺裂粗大，但又位于腫塊周邊，并有黏膜下腫塊，且病變呈多灶性，則應(yīng)考慮其是否患淋巴瘤［4］。由于該癥多發(fā)于黏膜下層，因此活檢陽(yáng)性率很難提高，只有深鉗或是一穴二鉗才可提高檢出率。

術(shù)前誤診率、病理分期及術(shù)后接受化療與否等因素，直接關(guān)系著胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療效果。在治療胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤時(shí)，大多醫(yī)學(xué)家建議采取手術(shù)治療為主，放療、化療為輔的綜合治療方案。在本組60例患者中，56例行手術(shù)切除治療，術(shù)后還結(jié)合化療、放療的輔助方式;4例Ⅳ期則行單純活檢治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪1年內(nèi)Ⅰ～Ⅲ期患者，其存活率為100%，而Ⅳ期患者的存活率僅為50%;3年內(nèi)Ⅰ～Ⅲ期患者的存活率為80.0%。由此可見(jiàn)，如果是Ⅰ～Ⅲ期患者，應(yīng)給予手術(shù)治療，并在術(shù)后給予放療、化療等輔助治療，能有效提高患者的存活率;對(duì)于Ⅳ期患者，則給予全身化療與局部放療相結(jié)合的治療。

由上述可知，胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤在臨床中較為少見(jiàn)，加之其癥狀無(wú)特異性，故誤診率較高。為了有效提高該癥的診斷率，并及時(shí)采取有效措施治療，必須對(duì)該癥的相關(guān)知識(shí)有更多認(rèn)識(shí)。因此，在進(jìn)行早期診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合腫瘤的大小、分期、分化進(jìn)行，提高確診率，并合理選擇治療方式，對(duì)于癥狀較輕的以手術(shù)治療為主，癥狀嚴(yán)重的則給予化療、放療等綜合方法治療，這樣才能有效提高患者的存活率。

［1］ 劉從明，黎啟菊，王 劍.原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤40例誤診分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15):3051.

［2］ 吳旦平.胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36(4):482.

［3］ 譚鶴龍，劉 兵.胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤診斷分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(1):89.

［4］ 張建都，王紹闖，陳 劍.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的診斷與治療［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(12):1904，1913.