張惠忠 (廣東省惠州市城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東 惠州 516023)

外科疾病是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病病情變化較快，多數(shù)患者入院后生活不能自理，并且神智不清，自己難以進(jìn)食。因此，營(yíng)養(yǎng)支持是危重病患者治療中不可缺少的部分，它起到加速患者康復(fù)、縮短病程的作用［1］。為了探討外科危重患者腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。對(duì)我院2013年12月～2014年2月接收治療的80例外科危重患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院接收治療的80例外科危重患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，每組各40例?；颊吖?0例，其中男47例，女33例，年齡39～84歲，平均(48.4±1.5)歲。13例患者多發(fā)性創(chuàng)傷，17例患者重型顱腦外傷，19例患者顱腦手術(shù)患者，11例患者胃腸大手術(shù)，20例患者其他。兩組患者年齡、入院時(shí)間一般等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，醫(yī)護(hù)人員將采用靜脈營(yíng)養(yǎng)液并輸液泵24 h持續(xù)滴注;而試驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)鼻胃管將Nutrison對(duì)患者24 h持續(xù)推注，第1天用半量500～1000 ml，第2天起逐漸加量，至第 3 天用全量 1500～2000 ml［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果用χ2表示。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組白蛋白為(33.4±0.19)g/L、前清蛋白為(218±69)g/L、視黃醇結(jié)合蛋白為(57.1±7.6)mg/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而轉(zhuǎn)鐵蛋白為(1.98±0.38)g/L、氮平衡為(0.55±0.26)g/d，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及氮平衡比較(±s)

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及氮平衡比較(±s)

組別 例數(shù) 白蛋白(g/L) 前清蛋白(mg/L) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 視黃醇結(jié)合蛋白(mg/L) 氮平衡(g/d)試驗(yàn)組 1533.4±0. 19218± 691.98±0. 3857.1±7. 60.55±0.26對(duì)照組 1532.2±4. 1203± 732.02±0. 4555.9±7. 90.61±0.3 χ2 4. 456. 325. 785. 5512.31 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

外科疾病在臨床上比較常見(jiàn)，且患者入院后多數(shù)患者病情比較危重。1996年在美國(guó)進(jìn)行了一次調(diào)查實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，50%的外科為重患者營(yíng)養(yǎng)不良，病情患者治療后并發(fā)癥和死亡率要比營(yíng)養(yǎng)良好患者高2～3倍。因此，臨床上探討外科危重患者腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。顯得至關(guān)重要。

患者在不能進(jìn)食時(shí)，通常用胃腸外營(yíng)養(yǎng)或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。胃腸道的功能不僅僅是吸收營(yíng)養(yǎng)，而且在免疫中起著重要的作用，腸道刺激可防止機(jī)體重要的黏膜表面屏障腸道淋巴組織萎縮。如果數(shù)天不給予胃腸道食物，即發(fā)現(xiàn)十二指腸黏膜明顯萎縮，腸通透性異常［3］。試驗(yàn)組白蛋白為(33.4±0.19)g/L、前清蛋白為(218±69)g/L、視黃醇結(jié)合蛋白為(57.1±7.6)mg/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而轉(zhuǎn)鐵蛋白為(1.98±0.38)g/L、氮平衡為(0.55±0.26)g/d，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與在腦外傷患者及胃腸術(shù)后患者中的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是影響危重患者預(yù)后的主要治療手段，它能夠有效地改善外科危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。而腸外營(yíng)養(yǎng)支持使用范圍較窄，患者使用后還會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，沒(méi)有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果好。

綜上所述，外科危重患者腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種方法效果均較好，耐受性強(qiáng)，且腸內(nèi)支持對(duì)提高患者免疫功能上效果更好，值得推廣使用。

［1］ 許 媛，何 偉，葛慶崗，等.外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，8(3):151.

［2］ 冉江華，戈佳云，李 立，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合膽汁回輸在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，22(9):535.

［3］ 杜順達(dá)，毛一蕾，何桂珍.腸源性感染途徑的新認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，22(9):549.