阮士玉 (陜西省丹鳳縣人民醫(yī)院，陜西 丹鳳 726200)

腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)神經(jīng)上皮常見惡性腫瘤，為預(yù)后效果差惡性腫瘤之一，盡管目前神經(jīng)外科診療技術(shù)獲得了較大的發(fā)展，然而腦膠質(zhì)瘤治療與預(yù)后仍為一大難題，尤其是高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤治療在近幾年并未取得新進(jìn)展。故如何延長腦膠質(zhì)瘤患者生存周期，改善其生活質(zhì)量已成為各位神經(jīng)外科腫瘤醫(yī)生所需思考問題，故本文筆者針對(duì)影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行研究與分析，以期為臨床評(píng)估與治療方案制定提供一定參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2013年12月，我院神經(jīng)外科共收治腦膠質(zhì)瘤患者30例，患者均經(jīng)免疫組化與病理組織學(xué)確診為腦膠質(zhì)瘤，以上患者均于住院期間接受對(duì)癥治療并接受追蹤隨訪，本次入選患者均具有完整的病歷、病歷與隨訪信息。其中男17例，女13例;年齡≥40歲者18例，年齡＜40歲者12例;病理分型:Ⅰ～Ⅱ級(jí)共22例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)共8例;術(shù)前腫瘤直徑＞5 cm共17例，腫瘤直徑≤5 cm共13例;病灶切除情況:腫瘤完全切除(切除瘤體體積＞90%)共19例，腫瘤部分切除(切除瘤體體積為50%～90%間)共11例;6例為多發(fā)性腫瘤，24例為單發(fā)性腫瘤;KPS得分≥70分者共21例，＜70分者共9例;MGMT蛋白表達(dá)陰性者共20例，陽性者共10例;所有腦膠質(zhì)瘤患者的病理診斷均參照WHO(2007)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理分類執(zhí)行，MGMT蛋白陽性定位于細(xì)胞漿或細(xì)胞核，腫瘤陽性以細(xì)胞漿或細(xì)胞核出現(xiàn)棕黃色顆粒為準(zhǔn)，且腫瘤細(xì)胞陽性率≥20%則為陽性，＜20%則為陰性［1］。

1.2 治療方法:手術(shù)方法:兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行開顱手術(shù)，根據(jù)影像學(xué)檢查選擇手術(shù)入徑并切除腫瘤，注意保留腦功能區(qū)，觀察腫瘤的切除程度，術(shù)后行顱腦CT復(fù)查，記錄術(shù)后殘余腫瘤的體積;化療方法:患者均于術(shù)后1～2周接受同步化療，采用動(dòng)靜脈及口服序列用藥化療法，3 d為1個(gè)療程，每療程需間隔4～6周，可連續(xù)進(jìn)行7～10療程。第 1天采用Seldinger行右股動(dòng)脈插管，在瘤側(cè)大腦中動(dòng)脈插入Magic微導(dǎo)管，采用150 mg VM 260+250 ml 5% 葡萄糖氯化鈉溶液行微導(dǎo)管泵注，于90 min內(nèi)完成輸注;第2天以靜脈輸注150 mg VM 260+250 ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液，口服ME-CCNU 100 mg，每日用藥前先靜脈輸注125～250 ml的20%甘露醇，用以開放血腦屏障，增加藥物滲透力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:總生存時(shí)間為確診之日至死亡時(shí)間，或從確診至最后一次隨訪時(shí)間(即2013年12月)，若影響預(yù)后的單因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示P≤0.05則表示單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Log-Rank對(duì)生存比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以COX回歸分析法對(duì)腦膠質(zhì)瘤的多因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的單因素分析:詳見表1。

表1 影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的單因素分析表(例)

以上數(shù)據(jù)經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)后顯示，患者年齡、病灶切除程度、KPS評(píng)分、病理分型、腫瘤直徑、MGMT蛋白表達(dá)各因素間的生存時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示以上因素對(duì)于預(yù)后有影響，而性別與腫瘤數(shù)目間的生存時(shí)間差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示二者對(duì)于預(yù)后無影響。

2.2 腦膠質(zhì)瘤多因素COX分析結(jié)果:詳見表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤多因素COX分析表

經(jīng)COX分析顯示，病患年齡、病灶切除情況、病理分型、KPS得分、腫瘤直徑為影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的獨(dú)立性因素。其中年齡≥40歲、Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦膠質(zhì)瘤、腫瘤直徑＞5 cm、KPS得分＜70、腫瘤部分切除均為導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，KPS≥70分為良好獨(dú)立預(yù)后因素，KPS評(píng)分越高，預(yù)后越好。

3 討論

由本次臨床探究結(jié)果可知，影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后獨(dú)立因素有患者年齡、病灶切除程度、KPS評(píng)分、病理分型、腫瘤直徑，該結(jié)論與謝萬福［3］等人研究結(jié)果一致。年齡≥40歲者預(yù)后效果明顯差于40歲以下者，可能與患者年齡越大，其對(duì)手術(shù)及術(shù)后化療治療耐受性較差，無法接受系統(tǒng)與積極治療有關(guān);KPS≥70分為良好獨(dú)立預(yù)后因素，KPS評(píng)分越高，患者機(jī)體狀況約佳，對(duì)治療耐受性越好，因而預(yù)后越好;腫瘤直徑＞5 cm患者的中位生存時(shí)間短于腫瘤直徑≤5 cm者;高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者死亡率高于低級(jí)別者，分型越高，腫瘤惡性越高，治療后復(fù)發(fā)性也較高，因而預(yù)后較差;病灶全切者生存時(shí)間明顯高于部分切除者;MGMT蛋白表達(dá)水平低，則腫瘤對(duì)化療藥物敏感性越高，因而陰性表達(dá)者生存率高于陽性表達(dá)者?？傊?，加強(qiáng)對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后因素分析，有助為臨床預(yù)后評(píng)估與治療方案制定提供參考依據(jù)。

［1］ 陳絮才，楊黎明，徐 寧.腦惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后后程適形放療療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，21(06):133.

［2］ 王龍?jiān)?，涂青松，周衛(wèi)兵，等.三維適形放射治療聯(lián)合替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤的療效及安全性［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，11(5):77.

［3］ 謝萬福，李傳坤，徐高峰，等.惡性腦膠質(zhì)瘤放療患者生存質(zhì)量及家屬感受的隨訪研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，8(2):75.