何文昭 (四川省南部縣人民醫(yī)院，四川 南部 637300)

口腔頜面部骨折是口腔科常見的疾病，應(yīng)口腔頜面部特殊的生理結(jié)構(gòu)，也決定了其因受傷引起的下頜骨骨折發(fā)生率居各種口腔科骨折的首位，發(fā)生率約為60%左右［1］。筆者對我院下頜骨骨折患者68例臨床資料進行分析，擬探討有效治療下頜骨骨折的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院口腔科2011年1月～2013年10月收治的68例下頜骨骨折患者臨床資料進行匯總分析，其中男40例，女28例，年齡11～55歲，平均(35.6±10.4)歲，骨折類型:單發(fā)49例，多發(fā)19例。骨折部位:下頜正中部骨折38例，下頜角部骨折20例，下頜升支部骨折8例，下頜角和下頜正中部的聯(lián)合骨折2例。68例下頜骨骨折患者依據(jù)固定方式不同進行臨床分組，對照組(下頜間鋼絲結(jié)扎固定組)30例，觀察組38例(小型鈦板固定組)，兩組下頜骨骨折患者一般資料經(jīng)過比較分析，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法:對照組:采用下頜間鋼絲結(jié)扎固定方式。觀察組:采用小型鈦板固定，材料采用的是西安中邦鈦生物有限公司生產(chǎn)的小型鈦鋼板，其厚度為1 mm，鈦釘?shù)闹睆綖?.0 mm，鈦板長度可以分為2孔、4孔、6孔。術(shù)前患者通過下頜全景片、下頜骨后前位片進行拍攝，通過CT對下頜骨骨折部位和移位情況進行觀察，患者采取局部麻醉，根據(jù)骨折部位和軟組織損傷特點，選擇口內(nèi)入路或者是口外入路，口外一般應(yīng)用的是頜下或者是開放創(chuàng)傷口進行入路，盡可能減少對于下頜部和面神經(jīng)的損傷，口內(nèi)大多是采用唇頰黏膜上面做切口，注意保證在牙齦下方的軟組織有一定的寬度，從而為縫合做好準備，同時也利于鈦板在固定后不會暴露，手術(shù)過程中，通過翻瓣的形式顯露出骨折處，對骨折斷端進行有效地復(fù)位，如果是多發(fā)性骨折在復(fù)位完好之后，對上下頜關(guān)系進行固定，從而保證患者能夠恢復(fù)原有的咬合關(guān)系。將小型鈦板彎制成形，利于鈦板和骨面有效地貼合在一起，保證沒有翹動，沒有間隙，注意鈦板的放置時根據(jù)下頜骨骨折復(fù)位固定理想線盒張力線、壓力線交抗力學(xué)說進行的，將螺釘垂直植入進行固定，注意避免對于頦神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)的損傷。術(shù)后注意應(yīng)用抗生素進行消炎處理。

1.3 觀察指標:觀察兩組下頜骨骨折患者臨床療效評價［2］。有效:患者治療6個月后，通過X線檢查，骨折線模糊或者消失，患者的咬合關(guān)系恢復(fù)正常，張口度和咬合基本接近于正常狀態(tài);無效:患者治療6個月后，X線檢查骨折線清晰可見或者有移位，患者咬合關(guān)系恢復(fù)異常，張口度和咬合能力明顯降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用統(tǒng)計學(xué)軟件針對下頜骨骨折患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，治療有效率的計數(shù)資料通過χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組下頜骨骨折患者臨床療效情況:見表1。

表1 兩組下頜骨骨折患者臨床療效情況［例(%)］

3 討論

下頜骨骨折不僅影響患者的咀嚼功能和語言功能，嚴重者可能對呼吸造成嚴重影響，危及患者的生命安全［3］。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)水平和技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，針對骨折的固定技術(shù)也得到了明顯的提高。作為影響美觀和功能的下頜骨骨折的固定也是我科室研究的重點議題。傳統(tǒng)的下頜間鋼絲結(jié)扎固定技術(shù)可以促使顳下頜關(guān)節(jié)在早期運動，增加了繼發(fā)性軟組織和面神經(jīng)損傷的可能性，同時其穩(wěn)定性相對較差［4］。

小型鈦板是近幾年來對于口腔外科內(nèi)固定常用的方式，其對于人體解剖和生物力學(xué)有深入的探索和研究，對于下頜骨骨折的內(nèi)固定更加穩(wěn)固，動力性更好，下頜骨的功能運動往往會沿著下頜骨下緣產(chǎn)生一條壓力曲線，在下頜骨上緣形成一條張力曲線，小型鈦板者位于張力曲線上，對骨折移位的張力產(chǎn)生拮抗。鈦板的選擇主要是根據(jù)骨折具體部位，鈦板要固定的Champy提出的理想線之上，兩頦孔間的骨折線處可以放置2個平行的小型鈦板，在下頜角骨折口入路的外斜線處可以放置六孔的小鈦板，在髁狀突骨折靠近后緣的位置放置四孔的小鈦板。

筆者通過分析我院口腔科收治的68例下頜骨骨折患者臨床資料，依據(jù)固定方式不同進行臨床分組，對照組(下頜間鋼絲結(jié)扎固定組)30例，觀察組38例(小型鈦板固定組)，結(jié)果表明，觀察組治療下頜骨骨折臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，提示小型鈦板固定可以利用自身的不同形狀針對不同類型的下頜骨骨折進行選擇性的固定，有效地恢復(fù)患者的正常咬合關(guān)系和頜面部解剖形態(tài)，固定穩(wěn)定且牢固，利于術(shù)后咬合關(guān)系和咀嚼功能的恢復(fù)。

綜上所述，小型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者，其更加符合患者生物力學(xué)特點和臨床實際，其固定效果理想，患者預(yù)后功能會良好。

［1］ 李 東，魏 萍，謝賢毅，下頜骨骨折鈦板內(nèi)固定76例臨床體會［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(3):195.

［2］ 章福保，石連水，張 林.下頜骨骨折固定術(shù)后骨愈合不良的修復(fù)治療1例［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(3):333.

［3］ 何黎升，陳 杰.下頜骨骨折的治療［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3(4):203.

［4］ 周永強，周文清.小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)對下頜骨骨折療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(34):132.