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        結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)臨床觀察

        2014-12-02 03:16:50裴曉東李留法河南省鄭州市第一人民醫(yī)院普外科河南鄭州450000
        吉林醫(yī)學 2014年22期
        關鍵詞:開腹直腸直腸癌

        裴曉東,李留法 (河南省鄭州市第一人民醫(yī)院普外科,河南 鄭州 450000)

        近年來,隨著環(huán)境惡化不斷加劇,飲食結(jié)構(gòu)不良事件增多等多因素影響,結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率明顯上升,在消化道癌癥中僅次于胃癌和食管癌,對公眾健康構(gòu)成了嚴重威脅。隨著微創(chuàng)醫(yī)學取得的顯著成就,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后可盡快恢復、美容效果好等優(yōu)點,目前在臨床廣泛應用,為結(jié)直腸腫瘤開辟了新的治療途徑[1-2]。本次選取相關病例,隨機分組,就腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果進行比較,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本次共選擇結(jié)直腸腫瘤80例,男49例,女31例,年齡26~78歲,平均(61.8±7.9)歲;TNM分期:Ⅰ期患者23例,Ⅱ期25例,Ⅲ期32例;腫瘤直徑2~7 cm;低分化20例,中分化35例,高分化25例;行Miles手術(shù)48例,行Dixon手術(shù)32例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書,并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者,采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例,兩組間一般情況,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具可比性。

        1.2 方法:觀察組采用腹腔鏡術(shù)治療:氣管插管全身麻醉,取平臥位或截石位。在臍下做切口,為弧形,用腹腔鏡探查臟器、漿膜有無腫瘤腹腔種植及侵襲轉(zhuǎn)移。依據(jù)無瘤原則,對患者體位反復變動,充分暴露結(jié)腸系膜,用超聲刀切斷局部血管,清除脂肪和淋巴,血管用鈦夾夾住,撐開結(jié)腸游離的Cerota筋膜,保護十二指腸和膀胱。將切口在結(jié)腸側(cè)腹膜打開后擴大,腸道于腹腔外放置。若依據(jù)患者病情,需切除全直腸,應全部清除腸系膜的動靜脈和淋巴結(jié)。遵循先上后下、先外后內(nèi)原則游離盆腔,并用超聲刀切斷周圍韌帶,分離直腸旁邊組織,后用吻合器完成吻合操作。對照組氣管插管全身麻醉,協(xié)助患者取平臥位或截石位。依據(jù)腫瘤位置決定切口部位,常規(guī)術(shù)野探查并結(jié)扎腫瘤血管根部,清除周圍淋巴結(jié)及脂肪。結(jié)扎腸系膜并游離腸管,后離斷側(cè)段腸管。

        1.3 指標觀察:記錄兩組手術(shù)操作平均時間、手術(shù)過程中失血量、術(shù)后恢復進食時間及平均住院時間。

        1.4 統(tǒng)計學分析:統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版,組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        兩組在手術(shù)操作時間上,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組手術(shù)過程中失血量明顯少于對照組,術(shù)后恢復進食時間早于對照組,平均住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(P<0.05)。觀察組尿道感染1例,粘連性腸梗阻各2例,對照組切口感染、吻合口瘺、切口裂開、肺部感染各1例,發(fā)熱、粘連性腸梗阻、尿道感染各2例。手術(shù)情況見表1。

        表1 兩組手術(shù)治療情況比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)治療情況比較(±s)

        注:與對照組比較,①P<0.05

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(ml)術(shù)后進食(h)住院時間(d)觀察組 40135.4±43. 2105.2±33.1①53.5±19.2① 9.1±3.4①對照組 40122.7±42. 1148.5±43, 8113.6±41. 717.4±7.2

        3 討論

        結(jié)直腸癌通常采用腫瘤根治術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)是將患者直腸癌病灶切除,以達根治目的;而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,經(jīng)大量研究證示,在診治上優(yōu)勢更為顯著,且安全可靠,適合各年齡段群體[3]。結(jié)直腸腫瘤在消化道惡性腫瘤中目前屬高發(fā)類型,在所有腫瘤中,其發(fā)病率約占15%[4]。本次研究選取腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作前瞻性分析,并對照對照組,結(jié)果腹臉鏡術(shù)明顯縮短了住院時間,術(shù)中失血量較少,術(shù)后可盡早恢復進食,并減輕疼痛。尤其是腹腔鏡Miles手術(shù),為避免腹部切口過大,無需做切口將標本取出,且無需行腸道吻合,可將直腸全系膜切除,并在術(shù)中或術(shù)后開瘺,除可降低術(shù)后切口污染外,還簡化了造瘺口的護理。另外,腹腔鏡手術(shù)時,會因腫瘤轉(zhuǎn)移、組織粘連、腫瘤過大而行開腹手術(shù),具十分必要性,不屬腹腔鏡手術(shù)失敗。本次兩組在手術(shù)操作時間上無明顯差異,觀察組手術(shù)過程中失血量明顯少于對照組,術(shù)后恢復進食時間早于對照組,平均住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)具微創(chuàng)、可縮短病程的優(yōu)勢,患者更具依從性。

        無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù),均可保證結(jié)直腸腫瘤的治療效果,故術(shù)后并發(fā)癥為對比傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡術(shù)的臨床效果的指標,本次雖兩組無統(tǒng)計學意義,但觀察組無切口感染、吻合口瘺、肺部感染,并發(fā)癥率相對較低,更具可行性及安全性。

        綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤,可顯著提高手術(shù)質(zhì)量,促進患者康復,具有非常積極的應用價值。

        [1] 許釗榮,池 畔.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中華消化外科雜志,2013,12(6):477.

        [2] 李慧誠,劉習紅,王 希,等.腹腔鏡同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌根治術(shù)[J].中華消化外科雜志,2013,12(6):443.

        [3] 楊 鈺,姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(17):1990.

        [4] 何智明,肖 虹.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤56例療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(22):2584.

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