裴曉東，李留法 (河南省鄭州市第一人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000)

近年來，隨著環(huán)境惡化不斷加劇，飲食結(jié)構(gòu)不良事件增多等多因素影響，結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率明顯上升，在消化道癌癥中僅次于胃癌和食管癌，對公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)取得的顯著成就，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后可盡快恢復(fù)、美容效果好等優(yōu)點，目前在臨床廣泛應(yīng)用，為結(jié)直腸腫瘤開辟了新的治療途徑［1-2］。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次共選擇結(jié)直腸腫瘤80例，男49例，女31例，年齡26～78歲，平均(61.8±7.9)歲;TNM分期:Ⅰ期患者23例，Ⅱ期25例，Ⅲ期32例;腫瘤直徑2～7 cm;低分化20例，中分化35例，高分化25例;行Miles手術(shù)48例，行Dixon手術(shù)32例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各40例，兩組間一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具可比性。

1.2 方法:觀察組采用腹腔鏡術(shù)治療:氣管插管全身麻醉，取平臥位或截石位。在臍下做切口，為弧形，用腹腔鏡探查臟器、漿膜有無腫瘤腹腔種植及侵襲轉(zhuǎn)移。依據(jù)無瘤原則，對患者體位反復(fù)變動，充分暴露結(jié)腸系膜，用超聲刀切斷局部血管，清除脂肪和淋巴，血管用鈦夾夾住，撐開結(jié)腸游離的Cerota筋膜，保護(hù)十二指腸和膀胱。將切口在結(jié)腸側(cè)腹膜打開后擴(kuò)大，腸道于腹腔外放置。若依據(jù)患者病情，需切除全直腸，應(yīng)全部清除腸系膜的動靜脈和淋巴結(jié)。遵循先上后下、先外后內(nèi)原則游離盆腔，并用超聲刀切斷周圍韌帶，分離直腸旁邊組織，后用吻合器完成吻合操作。對照組氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取平臥位或截石位。依據(jù)腫瘤位置決定切口部位，常規(guī)術(shù)野探查并結(jié)扎腫瘤血管根部，清除周圍淋巴結(jié)及脂肪。結(jié)扎腸系膜并游離腸管，后離斷側(cè)段腸管。

1.3 指標(biāo)觀察:記錄兩組手術(shù)操作平均時間、手術(shù)過程中失血量、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)操作時間上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組手術(shù)過程中失血量明顯少于對照組，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間早于對照組，平均住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)。觀察組尿道感染1例，粘連性腸梗阻各2例，對照組切口感染、吻合口瘺、切口裂開、肺部感染各1例，發(fā)熱、粘連性腸梗阻、尿道感染各2例。手術(shù)情況見表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)治療情況比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(ml)術(shù)后進(jìn)食(h)住院時間(d)觀察組 40135.4±43. 2105.2±33.1①53.5±19.2① 9.1±3.4①對照組 40122.7±42. 1148.5±43， 8113.6±41. 717.4±7.2

3 討論

結(jié)直腸癌通常采用腫瘤根治術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是將患者直腸癌病灶切除，以達(dá)根治目的;而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)大量研究證示，在診治上優(yōu)勢更為顯著，且安全可靠，適合各年齡段群體［3］。結(jié)直腸腫瘤在消化道惡性腫瘤中目前屬高發(fā)類型，在所有腫瘤中，其發(fā)病率約占15%［4］。本次研究選取腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作前瞻性分析，并對照對照組，結(jié)果腹臉鏡術(shù)明顯縮短了住院時間，術(shù)中失血量較少，術(shù)后可盡早恢復(fù)進(jìn)食，并減輕疼痛。尤其是腹腔鏡Miles手術(shù)，為避免腹部切口過大，無需做切口將標(biāo)本取出，且無需行腸道吻合，可將直腸全系膜切除，并在術(shù)中或術(shù)后開瘺，除可降低術(shù)后切口污染外，還簡化了造瘺口的護(hù)理。另外，腹腔鏡手術(shù)時，會因腫瘤轉(zhuǎn)移、組織粘連、腫瘤過大而行開腹手術(shù)，具十分必要性，不屬腹腔鏡手術(shù)失敗。本次兩組在手術(shù)操作時間上無明顯差異，觀察組手術(shù)過程中失血量明顯少于對照組，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間早于對照組，平均住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)具微創(chuàng)、可縮短病程的優(yōu)勢，患者更具依從性。

無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，均可保證結(jié)直腸腫瘤的治療效果，故術(shù)后并發(fā)癥為對比傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡術(shù)的臨床效果的指標(biāo)，本次雖兩組無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組無切口感染、吻合口瘺、肺部感染，并發(fā)癥率相對較低，更具可行性及安全性。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤，可顯著提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有非常積極的應(yīng)用價值。

［1］ 許釗榮，池 畔.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12(6):477.

［2］ 李慧誠，劉習(xí)紅，王 希，等.腹腔鏡同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌根治術(shù)［J］.中華消化外科雜志，2013，12(6):443.

［3］ 楊 鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(17):1990.

［4］ 何智明，肖 虹.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤56例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(22):2584.