宋小麗 (浙江省長興縣中醫(yī)院口腔科，浙江 長興 313100)

根管治療是目前國際上最常用的有效治療牙髓和根尖周病的治療方法，傳統(tǒng)的根管治療方法盡管療效較好，但是患者需就診多次，且療程較長。而一次性根管是將根管預(yù)備、根管成形、根管填充等工作在一次治療中完全，但其目前在臨床中的應(yīng)用還并不廣泛，本文就一次性根管與多次性根管治療的療效進行比較，以探討一次性根管治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2011年1月～2013年12月收治的慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者80例，共97顆患牙，所有患者均經(jīng)臨床癥狀以及X線片檢查明確診斷，并排除全身情況無法耐受根管治療以及無法按時復(fù)診等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組(行一次性根管治療)和對照組(行多次根管治療)各40例。觀察組男26例，女14例，年齡20～59歲，平均36.7歲。共49顆患牙，其中下頜磨牙22例，中切牙12例，前磨牙10例，尖牙5例。對照組男28例，女12例，年齡20～60歲，平均37.8歲。共48顆患牙，其中下頜磨牙21例，中切牙11例，前磨牙10例，尖牙6例。兩組患者在性別、年齡以及患牙分布等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均常規(guī)開髓，并常規(guī)清理髓室、揭髓室頂，采用冠根向技術(shù)預(yù)備根管，每更換一次器械前用3%雙陽水和生理鹽水交替沖洗根管，拍攝X線片確定工作長度，根管預(yù)備應(yīng)用超聲銼洗根管銼洗。在完成以上操作后，觀察組立即應(yīng)用側(cè)方加壓法行根管充填，并應(yīng)用X線片給予確認(rèn);對照組根管內(nèi)導(dǎo)入Ca(OH)2糊劑，氧化鋅暫封窩洞至少1周，1周后復(fù)診，去除糊劑并應(yīng)用同觀察相同的方法完成根管填充。兩組患者根管充填后均即刻用增強型玻璃離子體水門汀墊底充填，并拍攝術(shù)后根充片。

1.3 評估指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn):對兩組患者術(shù)后1周的疼痛情況以及術(shù)后6個月的治療情況進行評價:①術(shù)后1周疼痛情況應(yīng)用國際視覺疼痛量表(VAS)進行評分，其中0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為極度疼痛。以中度疼痛和極度疼痛計算疼痛率。②術(shù)后6個月的療效判定標(biāo)準(zhǔn):成功:無疼痛、腫脹等癥狀，無功能缺失，X線片顯示根尖周正常或透射區(qū)消失;進步:無疼痛、腫脹等癥狀，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小;無變化:無疼痛、腫脹等癥狀，X線片顯示根尖周透射區(qū)無變化，失敗:疼痛、腫脹等癥狀明顯，X線片提示根尖周透射區(qū)增大。以成功和進步計算成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛比較:觀察組和對照組疼痛率分別為17.5%、12.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛情況比較(例)

2.2 兩組療效比較:觀察組和對照組總有效率分別為97.5%、90.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組療效比較(例)

3 討論

感染根管行一次性根管和傳統(tǒng)根管治療療效的孰優(yōu)孰劣一直是臨床探討的焦點。傳統(tǒng)根管治療即多次行根管治療素分兩次或多次完成，其優(yōu)勢是療程封藥可進一步去除根管內(nèi)細菌，確保治療的成功性，但是患者需多次復(fù)診，操作繁瑣，同時也增加療程間再感染發(fā)生的可能［1］。而近些年來隨著鎳鈦機用器械的引入可明顯減少根管內(nèi)微生物數(shù)量，而及時完善的根管充填也可以消除剩余微生物生存繁殖所需空間和營養(yǎng)，因此更多醫(yī)生選用一次性根管治療。一次性根管治療是在一次治療過程中完成根管預(yù)備、清洗消毒和充填等多個步驟，其在縮短總療程以及方便患者的同時也能有效減少根管封藥期間可能造成的根管再感染風(fēng)險［2］。在本組的資料中，我們對兩組患者術(shù)后疼痛和療效進行比較，結(jié)果顯示兩組患者在治療1周內(nèi)的疼痛情況以及6個月的治療成功率均無明顯差異(P＞0.05)，這與譚小兵等研究結(jié)果一致［3］，提示感染根管患者行一次性根管治療在療效方面與多次行根管治療無明顯差異(P＞0.05)，具備臨床常規(guī)開展的可能性，值得臨床推廣應(yīng)用，但在治療前應(yīng)排除嚴(yán)重急性癥狀等禁忌證患者，并嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作步驟，更好地提高臨床治療成功率。

［1］ 衛(wèi) 旋，柳玲變，潘巧鳳，等.感染根管一次性根管治療臨床觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(20):2618.

［2］ 劉 溦，秦燕軍，曾雄群，等.慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效觀察［J］.廣東牙病防治，2009，17(8):373.

［3］ 譚小兵，張玉皓，徐靜舒.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(26):3129.