黃志民 (遼寧省沈陽長安醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中，除了血流動力性障礙外，還有神經(jīng)體液因素參與其中。血漿利鈉肽是一種多肽類物質，與心臟自身的內分泌活動關系密切，利鈉肽對水鈉代謝、血壓、利尿等方面均有顯著效果。和肽素是精氨酸加壓素原的C末端的一部分，有研究認為，和肽素和精氨酸加壓素原有正相關系。鑒于此，本文探討上述兩種因子在慢性心力衰竭的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇慢性心力衰竭患者共80例，均為我院住院病例，為2011年1月～2014年1月期間收治患者，均符合慢性心力衰竭診斷標準，作為觀察組。上述患者中男43例，女37例，年齡47～76歲，平均(59.1±6.7)歲。根據(jù)心功能分級標準分為:Ⅰ級患者共16例，Ⅱ級患者共23例，Ⅲ級患者共21例，Ⅳ級患者20例，分別作為Ⅰ級和Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組。同時選擇到心功能正常人共50例，作為對照組，其中男26例，女24例，年齡最小為48歲，最大為77歲，平均(58.4±5.5)歲。本組患者無腫瘤、無內分泌疾病、無肺源性心臟病患者、無肺部感染患者、無心肌梗死患者、無糖尿病患者、無心絞痛、無腎功能不全患者。

1.2 方法:所選的慢性心力衰竭患者和對照組均在入院時采用超聲心動圖檢測患者的左室射血分數(shù);慢性心力衰竭患者在入院后第2天清晨空腹取肘靜脈血約5 ml(取血前患者沒有下床活動)，采用放射免疫商品試劑盒測定患者的血漿和肽素水平，具體測定步驟根據(jù)試劑盒列出的步驟進行;同時測定患者的血漿利鈉肽水平:清晨空腹取肘靜脈后，分離血漿，采用免疫熒光法測定血漿中利鈉肽水平，具體根據(jù)試劑盒提供的監(jiān)測步驟進行。

1.3 統(tǒng)計學處理:在統(tǒng)計學軟件SPSS17.0下進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組相關測定指標結果比較:觀察組患者的左室射血分數(shù)為(36.1±4.1)%;對照組(62.4±3.4)%;觀察組左心射血分數(shù)低于對照組的左室射血分數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Ⅳ級組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級和Ⅱ級組、Ⅲ級組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Ⅲ級組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級和Ⅱ級組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級患者的血漿利鈉肽和和肽素水平測定結果比較(±s)

表1 不同心功能分級患者的血漿利鈉肽和和肽素水平測定結果比較(±s)

組別 例數(shù) 血漿利鈉肽(ng/L) 和肽素(ng/L)39 209±33 142±36Ⅲ級組 21 586±67 211±42Ⅳ級組Ⅰ級和Ⅱ級組20 1109±214 251±33

3 討論

研究認為，慢性心力衰竭除了血流動力障礙外，神經(jīng)內分泌因素也參與其發(fā)生和發(fā)展過程。血漿和肽素是精氨酸加壓素原的C末端一部分。研究表明，精氨酸加壓素原能夠激活其相關受體引起心肌蛋白分泌，從而引起心室重構，同時也能夠使外周血管收縮，心臟的后負荷增高，患者的室壁張力也增加，再者，精氨酸加壓素原能夠刺激成纖維細胞從而引起心肌發(fā)生纖維化改變，通過測定和肽素水平有助于了解精氨酸加壓素原水平。在慢性心力衰竭患者中，精氨酸加壓素原水平升高與患者的心衰程度成正比，所以通過測定血漿和肽素水平有助于了解慢性心力衰竭患者的臨床狀況［1-2］。血漿利鈉肽屬于一種多肽類物質，當心室肌細胞受到牽拉時，利鈉肽前體蛋白裂解，從而改善水鈉代謝、控制血壓等，其水平改變在平均慢性心力衰竭中起著重要作用和意義［3-4］。本文中，觀察組的左室射血分數(shù)低于對照組，不同心功能分級患者中，Ⅳ級組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級和Ⅱ級組、Ⅲ級組;Ⅲ級組的血漿利鈉肽和和肽素水平分別高于Ⅰ級和Ⅱ級組，說明血漿和肽素、B型利鈉肽水平改變有助于了解慢性心力衰竭病情和評定此類患者預后，臨床意義顯著。

［1］ 袁桂莉，閆青葉.和肽素在心力衰竭中的研究進展［J］.中國老年學雜志，2013，14(1):3547.

［2］ 趙玉清，袁桂莉，張進順.和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原評估慢性心力衰竭患者預后的價值［J］.中國循環(huán)雜志，2014，4(2):275.

［3］ 熊 崗，宋 濤.血漿和肽素、PAMP、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭及其嚴重程度的相關性［J］.海南醫(yī)學，2013，24(1):3652.

［4］ 熊 峰，王海蓉，趙明明，等.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭對白細胞介素-6水平的影響［J］.武漢大學學報(醫(yī)學版)，2014，1(3):98.