王丹丹 (河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200)

甲亢合并糖尿病主要由于內(nèi)分泌代謝異常所致，屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒或甲亢危象，若不及時(shí)采取治療措施，甚至有可能導(dǎo)致死亡。甲亢合并糖尿病病情復(fù)雜，治療難度較大，一旦患上該疾病，會(huì)對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響。為了探討甲亢合并糖尿病的最佳治療方式，筆者以我院收治的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用甲狀腺藥物、胰島素及降糖藥聯(lián)合治療，并對(duì)比治療前后患者的血糖變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2011年3月～2013年5月收治的60例甲亢合并糖尿病患者，其中，男28例，女32例，最小年齡42歲，最大年齡73歲，平均(60.4±3.2)歲。病程3～35個(gè)月，平均病程(16.3±1.5)個(gè)月。臨床癥狀包括多尿、多食、心率加速、體重下降、多汗、突眼及甲狀腺腫大等。

1.2 治療方法:若患者先確診為糖尿病，則進(jìn)行胰島素治療，每天用藥劑量為45 U，待患者血糖穩(wěn)定后，根據(jù)患者的甲亢程度，在原來(lái)的用藥基礎(chǔ)上，增加0.25～1倍用藥量，使血糖下降至正常水平。穩(wěn)定患者病情后，采用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，口服他巴唑，改善患者的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀，并減少胰島素用藥劑量［1］。若患者先確診為甲亢，則先采用他巴唑口服治療，當(dāng)患者出現(xiàn)體重下降現(xiàn)象后，采用胰島素治療，降低患者的血糖，緩解甲亢癥狀。若患者血樣無(wú)明顯變化，可適量增加胰島素治療劑量，直至患者血糖穩(wěn)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):FT3及FT4標(biāo)準(zhǔn)分別為1.21～4.18 ng/L、7.2～17.2 ng/L，餐后 2 h、空腹血糖及 TSH標(biāo)準(zhǔn)分別為 ＜7.8 mmol/L、3.9 ～6.1 mmol/L、0.6 ～4.5 IU/ml［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 本組患者治療前后病情對(duì)比(±s)

表1 本組患者治療前后病情對(duì)比(±s)

注:治療前后比較，P＜0.05

時(shí)間FT3(ng/L)FT4(ng/L)餐后2 h(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)TSH(IU/ml)治療前13.5±6.3 42.1±3.5 17.6±4.8 12.9±4.3 0.03±0.01治療后5.7±1.4 8.6±3.2 8.1±0.9 6.2±1.4 4.54±3.25

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)治療后，甲亢癥狀及血糖濃度均有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前對(duì)比，所有患者的病情均得到不同程度的改善，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前并無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，有學(xué)者認(rèn)為，甲亢疾病與糖尿病均是由于分泌代謝功能失調(diào)引起，因此，跟患者的自身免疫力、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)［3］。兩種疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)和遺傳學(xué)相同，當(dāng)患上其中一種疾病時(shí)，有可能引發(fā)另一種疾病，且兩種疾病可相互影響，相互疊加，從而形成甲亢合并糖尿病。甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致血循環(huán)異常，引起代謝性亢進(jìn)或興奮性增高，從而導(dǎo)致甲亢。胰島素抵抗或胰島素缺乏是導(dǎo)致糖尿病的主要原因，一旦患上糖尿病，患者將會(huì)出現(xiàn)心臟、腎臟及眼部等器官組織慢性損害，血糖水平出現(xiàn)增高現(xiàn)象。由于兩種疾病均屬于高代謝消耗疾病，癥狀相似，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心率加速、多食、多飲、多尿、多汗、體重下降等癥狀，因此，在診療過(guò)程中，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，影響治療，嚴(yán)重危害患者的健康。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，一旦確診為甲亢合并糖尿病，應(yīng)及時(shí)采取積極治療措施，改善患者的臨床癥狀。另外，應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平選擇適宜的藥物，降低患者血糖，盡量采用胰島素治療，降低患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率，確保治療效果。在本研究中，60例患者經(jīng)治療后，所有患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善，治療前后各指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于甲亢合并糖尿病患者，一旦確診后，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，降低患者的血糖，改善患者甲亢現(xiàn)象，通過(guò)雙向治療控制患者病情。

［1］ 戴詠玲.關(guān)于糖尿病合并甲亢的治療研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，10(11):124.

［2］ 周敏華.甲亢合并糖尿病臨床診療分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，8(5):162.

［3］ 王學(xué)祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12(7):138.