王丹丹 (河南省柘城縣人民醫(yī)院,河南 柘城 476200)
甲亢合并糖尿病主要由于內(nèi)分泌代謝異常所致,屬于慢性疾病,病程較長,需要接受長時間的治療,嚴(yán)重時有可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒或甲亢危象,若不及時采取治療措施,甚至有可能導(dǎo)致死亡。甲亢合并糖尿病病情復(fù)雜,治療難度較大,一旦患上該疾病,會對患者的生活和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。為了探討甲亢合并糖尿病的最佳治療方式,筆者以我院收治的60例患者為研究對象,對患者采用甲狀腺藥物、胰島素及降糖藥聯(lián)合治療,并對比治療前后患者的血糖變化情況,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2011年3月~2013年5月收治的60例甲亢合并糖尿病患者,其中,男28例,女32例,最小年齡42歲,最大年齡73歲,平均(60.4±3.2)歲。病程3~35個月,平均病程(16.3±1.5)個月。臨床癥狀包括多尿、多食、心率加速、體重下降、多汗、突眼及甲狀腺腫大等。
1.2 治療方法:若患者先確診為糖尿病,則進(jìn)行胰島素治療,每天用藥劑量為45 U,待患者血糖穩(wěn)定后,根據(jù)患者的甲亢程度,在原來的用藥基礎(chǔ)上,增加0.25~1倍用藥量,使血糖下降至正常水平。穩(wěn)定患者病情后,采用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療,口服他巴唑,改善患者的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀,并減少胰島素用藥劑量[1]。若患者先確診為甲亢,則先采用他巴唑口服治療,當(dāng)患者出現(xiàn)體重下降現(xiàn)象后,采用胰島素治療,降低患者的血糖,緩解甲亢癥狀。若患者血樣無明顯變化,可適量增加胰島素治療劑量,直至患者血糖穩(wěn)定。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):FT3及FT4標(biāo)準(zhǔn)分別為1.21~4.18 ng/L、7.2~17.2 ng/L,餐后 2 h、空腹血糖及 TSH標(biāo)準(zhǔn)分別為 <7.8 mmol/L、3.9 ~6.1 mmol/L、0.6 ~4.5 IU/ml[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 本組患者治療前后病情對比(±s)
表1 本組患者治療前后病情對比(±s)
注:治療前后比較,P<0.05
時間FT3(ng/L)FT4(ng/L)餐后2 h(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)TSH(IU/ml)治療前13.5±6.3 42.1±3.5 17.6±4.8 12.9±4.3 0.03±0.01治療后5.7±1.4 8.6±3.2 8.1±0.9 6.2±1.4 4.54±3.25
60例患者經(jīng)治療后,甲亢癥狀及血糖濃度均有明顯好轉(zhuǎn),與治療前對比,所有患者的病情均得到不同程度的改善,前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前并無統(tǒng)一說法,有學(xué)者認(rèn)為,甲亢疾病與糖尿病均是由于分泌代謝功能失調(diào)引起,因此,跟患者的自身免疫力、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[3]。兩種疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)和遺傳學(xué)相同,當(dāng)患上其中一種疾病時,有可能引發(fā)另一種疾病,且兩種疾病可相互影響,相互疊加,從而形成甲亢合并糖尿病。甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致血循環(huán)異常,引起代謝性亢進(jìn)或興奮性增高,從而導(dǎo)致甲亢。胰島素抵抗或胰島素缺乏是導(dǎo)致糖尿病的主要原因,一旦患上糖尿病,患者將會出現(xiàn)心臟、腎臟及眼部等器官組織慢性損害,血糖水平出現(xiàn)增高現(xiàn)象。由于兩種疾病均屬于高代謝消耗疾病,癥狀相似,患者通常會出現(xiàn)不同程度的心率加速、多食、多飲、多尿、多汗、體重下降等癥狀,因此,在診療過程中,容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,影響治療,嚴(yán)重危害患者的健康。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查,一旦確診為甲亢合并糖尿病,應(yīng)及時采取積極治療措施,改善患者的臨床癥狀。另外,應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平選擇適宜的藥物,降低患者血糖,盡量采用胰島素治療,降低患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率,確保治療效果。在本研究中,60例患者經(jīng)治療后,所有患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善,治療前后各指標(biāo)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對于甲亢合并糖尿病患者,一旦確診后,應(yīng)及時采取治療措施,降低患者的血糖,改善患者甲亢現(xiàn)象,通過雙向治療控制患者病情。
[1] 戴詠玲.關(guān)于糖尿病合并甲亢的治療研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,10(11):124.
[2] 周敏華.甲亢合并糖尿病臨床診療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,8(5):162.
[3] 王學(xué)祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,12(7):138.