李香梅 (陜西省周至縣人民醫(yī)院兒科，陜西 周至 710400)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)臨床癥狀之一，主要是新生兒膽紅素代謝障礙導(dǎo)致膽紅素聚集在皮膚、黏膜、鞏膜等處而出現(xiàn)黃疸［1］，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。本研究通過(guò)對(duì)藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒高膽紅素血癥的療效進(jìn)行觀察，并與同期藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年3月～2013年9月在我院治療的166例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，其中男92例，女74例，年齡2～15 d，平均(8.3±2.7)d;體重2.5～4.5 kg，平均(3.53±1.15)kg;早產(chǎn)兒10例，足月兒156例;患兒均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)血常規(guī)、B超等檢查排除新生兒肝炎、膽管阻塞等疾病。所有患兒被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各83例，兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服治療，藍(lán)光照射采用多次間歇照射法，每次照射約8～10 h，連續(xù)3 d;茵梔黃為茵梔黃口服液，2～3 ml/次，3次/d，連續(xù)3 d。

1.2.2 觀察組:采用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注進(jìn)行治療。藍(lán)光照射方法與對(duì)照組相同;白蛋白用量為按患兒體重每千克白蛋白用量1.0 g，1次/d，連續(xù)3 d。滴注時(shí)先慢后快，注意觀察是否有不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒的臨床療效，并對(duì)兩組患兒治療前后的血清超敏 C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、總膽紅素(TBIL)、γ-谷丙氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(AKP)以及游離脂肪酸(FFA)水平進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià):治療3 d后評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①治愈:患兒黃疸癥狀消失且無(wú)復(fù)發(fā)，足月兒和早產(chǎn)兒血清總膽紅素分別降至85 μmol/L、119 μmol/L以下;②有效:患兒臨床癥狀體征有所改善，足月兒血清總膽紅素降至85～222 μmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素降至 119～257 μmol/L;無(wú)效:患兒臨床癥狀體征無(wú)改善，甚至加重?；蛉笤?gòu)?fù)發(fā)，且足月兒血清總膽紅素大于222 μmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素大于257 μmol/L?？傆行?shù)=痊愈數(shù)+有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比:兩組患兒治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組總有效82例(治愈71例，有效11例)，總有效率98.8%;對(duì)照組總有效71例(治愈58例，有效13例)，總有效率85.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 治療前后血清指標(biāo)對(duì)比:觀察組患兒治療后HS-CRP、TBIL、γ-GT、AKP以及 FFA水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)對(duì)比(±s)

注:與治療前比較，① P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，② P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前后 HS-CRP(mg/L) TBIL(μmol/L) γ-GT(U/L) AKP(U/L) FFA(μmol/L)對(duì)照組 83 治療前 3.9±0. 5224.3±12. 1140.1±10. 7231.2±21.5 3963.2±236.4治療后 1.6±0.3① 149.5±7.6① 83.4±13.1① 151.0±14.2① 2787.3±204.1①觀察組 83 治療前 3.6±0. 7218.5±11. 3141.6±10. 3227.6±18.8 4018.5±207.3治療后 0.3±0.1①② 109.8±10.6①② 58.8±11.5①② 87.1±12.7①② 2064.4±201.8①②

3 討論

臨床上新生兒高膽紅素血癥的治療方法較多，其中藍(lán)光照射療法較為常用，其主要原理是利用膽紅素吸收一定波長(zhǎng)的光線后，脂溶性的Z型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，從而易于排出。但單純光照后形成的E型膽紅素極不穩(wěn)定，容易反轉(zhuǎn)錄成Z型膽紅素。白蛋白是膽紅素載體中的一種，可與E型膽紅素結(jié)合從而對(duì)其起穩(wěn)定作用［2］。本文研究表明，與藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃的對(duì)照組相比，藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療的患兒總有效率明顯較高，患兒HS-CRP、TBIL、γ-GT、AKP以及FFA水平均明顯低于對(duì)照組，且治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，證明藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒高膽紅素血癥療效好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃 敏.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(3):374.

［2］ 趙瑞斌.加用白蛋白治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥73例臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(20):3244.