李 麗 (陜西省略陽(yáng)縣人民醫(yī)院，陜西 略陽(yáng) 724300)

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，由腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)出的腦脊液壓表示。高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓一般在高位，需要積極進(jìn)行干預(yù)。雖然藥物干預(yù)能取得比較好的效果，但是有一定的不良反應(yīng)，療效也不長(zhǎng)久［1］。而康復(fù)方法如康復(fù)內(nèi)容理療法、作業(yè)療法、心理療效等［2］。通過(guò)促進(jìn)或抑制相關(guān)機(jī)體功能，促進(jìn)特殊的自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，可以降低顱內(nèi)壓，從而改善預(yù)后，筆者具體探討了高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年9月～2013年11月在我院進(jìn)行診治的高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓異常66例。入選標(biāo)準(zhǔn):高血壓腦出血手術(shù)成功;符合顱內(nèi)壓異常的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定;臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分在8分以上;無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥;患者知情同意。其中男36例，女30例;年齡45～78歲，平均(64.32±2.12)歲;病程最短15 d，最長(zhǎng)113 d，平均(67.32±3.24)d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各33例，兩組的性別、年齡與病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓護(hù)理措施，常規(guī)抗痙攣，藥物對(duì)癥治療，改善腦循環(huán)，每2小時(shí)翻身1次。在此基礎(chǔ)上治療組采用系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉，首先積極詳細(xì)地進(jìn)行健康教育，積極解答患者和家屬提出的有關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)患者與家屬以樂(lè)觀的態(tài)度接受自己親人軀體和精神方面的改變;指導(dǎo)患者自我控制情緒、保持樂(lè)觀心態(tài)。在康復(fù)鍛煉中，由責(zé)任護(hù)士制訂功能鍛煉計(jì)劃，幫助患者完成功能鍛煉計(jì)劃。患者取仰臥位，頭抬高15°～30°，下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90°，功能鍛煉每天3～4次，幅度和次數(shù)逐漸增加，同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。逐漸進(jìn)行下肢負(fù)重練習(xí)，坐位及立位平衡反應(yīng)的學(xué)習(xí)，下肢立位時(shí)的選擇性活動(dòng)，行走功能訓(xùn)練及日常生活再學(xué)習(xí);最后積極進(jìn)行肌力、耐力訓(xùn)練，盡早恢復(fù)實(shí)用步行能力。兩組康復(fù)周期持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):并發(fā)癥:觀察兩組在干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。評(píng)分對(duì)比:兩組在干預(yù)后進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，其中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法，最高分為12分。生活能力的評(píng)定采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定，最高分為45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)與t分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比:治療組干預(yù)期間便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥對(duì)比(例)

2.2 預(yù)后評(píng)分對(duì)比:干預(yù)后經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)后評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組干預(yù)后評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療組 336.45±0. 235.64±0.50對(duì)照組 338.34±0. 443.00±0.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在高血壓腦出血術(shù)后患者中，多存在顱內(nèi)壓異常情況。具體來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)除部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外的血液循環(huán)外，當(dāng)顱腔內(nèi)容物容積的增加超過(guò)所允許的調(diào)節(jié)范圍，顱內(nèi)壓開始增高，引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生［3］。其不但表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙，而且還表現(xiàn)為言語(yǔ)、認(rèn)知、日常生活活動(dòng)能力等多方面的功能障礙，為此需要進(jìn)行早期干預(yù)。

在干預(yù)中，康復(fù)護(hù)理能夠調(diào)節(jié)腦的可塑性，能在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力。同時(shí)早期康復(fù)治療可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重組，從而改善機(jī)體預(yù)后功能。本組資料中治療組采用的護(hù)理方法是以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)知識(shí)為理論基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的相互影響以及人體有規(guī)律的發(fā)育學(xué)程序，以發(fā)揮康復(fù)作用，從而使動(dòng)作便于完成，其在方法上都強(qiáng)調(diào)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)對(duì)完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的重要性［4］。

總之，高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓異常的早期康復(fù)鍛煉能有效降低并發(fā)癥，改善機(jī)體預(yù)后功能。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:182-183.

［2］ 陳立琴，韓英霞，閆洪泉.臨床護(hù)理路徑在腦出血病人健康教育中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(12B):3228.

［3］ 劉艷蓉，王改琴.康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后功能恢復(fù)的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，21(7C):1912.

［4］ 薛 嘉，羅祖明.腦卒中偏癱運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練的隨即對(duì)照分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2013，7(19):2747.