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        高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的護(hù)理對(duì)策

        2014-12-02 03:16:28陜西省略陽(yáng)縣人民醫(yī)院陜西略陽(yáng)724300
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年24期
        關(guān)鍵詞:腦出血神經(jīng)功能下肢

        李 麗 (陜西省略陽(yáng)縣人民醫(yī)院,陜西 略陽(yáng) 724300)

        顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力,由腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)出的腦脊液壓表示。高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓一般在高位,需要積極進(jìn)行干預(yù)。雖然藥物干預(yù)能取得比較好的效果,但是有一定的不良反應(yīng),療效也不長(zhǎng)久[1]。而康復(fù)方法如康復(fù)內(nèi)容理療法、作業(yè)療法、心理療效等[2]。通過(guò)促進(jìn)或抑制相關(guān)機(jī)體功能,促進(jìn)特殊的自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng),可以降低顱內(nèi)壓,從而改善預(yù)后,筆者具體探討了高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的護(hù)理方法與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2011年9月~2013年11月在我院進(jìn)行診治的高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓異常66例。入選標(biāo)準(zhǔn):高血壓腦出血手術(shù)成功;符合顱內(nèi)壓異常的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚,病情基本穩(wěn)定;臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分在8分以上;無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥;患者知情同意。其中男36例,女30例;年齡45~78歲,平均(64.32±2.12)歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)113 d,平均(67.32±3.24)d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各33例,兩組的性別、年齡與病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓護(hù)理措施,常規(guī)抗痙攣,藥物對(duì)癥治療,改善腦循環(huán),每2小時(shí)翻身1次。在此基礎(chǔ)上治療組采用系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉,首先積極詳細(xì)地進(jìn)行健康教育,積極解答患者和家屬提出的有關(guān)問(wèn)題,引導(dǎo)患者與家屬以樂(lè)觀的態(tài)度接受自己親人軀體和精神方面的改變;指導(dǎo)患者自我控制情緒、保持樂(lè)觀心態(tài)。在康復(fù)鍛煉中,由責(zé)任護(hù)士制訂功能鍛煉計(jì)劃,幫助患者完成功能鍛煉計(jì)劃。患者取仰臥位,頭抬高15°~30°,下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲,足與小腿保持90°,功能鍛煉每天3~4次,幅度和次數(shù)逐漸增加,同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。逐漸進(jìn)行下肢負(fù)重練習(xí),坐位及立位平衡反應(yīng)的學(xué)習(xí),下肢立位時(shí)的選擇性活動(dòng),行走功能訓(xùn)練及日常生活再學(xué)習(xí);最后積極進(jìn)行肌力、耐力訓(xùn)練,盡早恢復(fù)實(shí)用步行能力。兩組康復(fù)周期持續(xù)1個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo):并發(fā)癥:觀察兩組在干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。評(píng)分對(duì)比:兩組在干預(yù)后進(jìn)行相關(guān)評(píng)分,其中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法,最高分為12分。生活能力的評(píng)定采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定,最高分為45分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)與t分析,P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥對(duì)比:治療組干預(yù)期間便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥對(duì)比(例)

        2.2 預(yù)后評(píng)分對(duì)比:干預(yù)后經(jīng)過(guò)調(diào)查,治療組的神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組,而生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組干預(yù)后評(píng)分對(duì)比(±s,分)

        表2 兩組干預(yù)后評(píng)分對(duì)比(±s,分)

        組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療組 336.45±0. 235.64±0.50對(duì)照組 338.34±0. 443.00±0.43 P值 <0.05 <0.05

        3 討論

        在高血壓腦出血術(shù)后患者中,多存在顱內(nèi)壓異常情況。具體來(lái)說(shuō),顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)除部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外的血液循環(huán)外,當(dāng)顱腔內(nèi)容物容積的增加超過(guò)所允許的調(diào)節(jié)范圍,顱內(nèi)壓開始增高,引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生[3]。其不但表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙,而且還表現(xiàn)為言語(yǔ)、認(rèn)知、日常生活活動(dòng)能力等多方面的功能障礙,為此需要進(jìn)行早期干預(yù)。

        在干預(yù)中,康復(fù)護(hù)理能夠調(diào)節(jié)腦的可塑性,能在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力。同時(shí)早期康復(fù)治療可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)的軸突發(fā)芽,形成新的突觸,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重組,從而改善機(jī)體預(yù)后功能。本組資料中治療組采用的護(hù)理方法是以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)知識(shí)為理論基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的相互影響以及人體有規(guī)律的發(fā)育學(xué)程序,以發(fā)揮康復(fù)作用,從而使動(dòng)作便于完成,其在方法上都強(qiáng)調(diào)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)對(duì)完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的重要性[4]。

        總之,高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓異常的早期康復(fù)鍛煉能有效降低并發(fā)癥,改善機(jī)體預(yù)后功能。

        [1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:182-183.

        [2] 陳立琴,韓英霞,閆洪泉.臨床護(hù)理路徑在腦出血病人健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(12B):3228.

        [3] 劉艷蓉,王改琴.康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,21(7C):1912.

        [4] 薛 嘉,羅祖明.腦卒中偏癱運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練的隨即對(duì)照分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2013,7(19):2747.

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