黃蘭祝，黃秀媚，譚建蘭 (.廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 54008;.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，廣東 湛江5400)

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末階段的綜合征，最終會使心功能減退進而惡化。認識老年心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，且能進行預見性護理，將會大大減少或避免心力衰竭的發(fā)生。我院2012年1月～2012年11月對住院治療的老年慢性心力衰竭患者實施預見性護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年1月～11月住院治療的老年慢性心力衰竭患者。所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標準，排除致命性心律失常，急性心肌梗死，肝、腎等嚴重疾病，心力衰竭合并未控制的感染者。入選86例，其中男52例，女34例;年齡52～81歲，平均(62.36±2.54)歲;病程10個月～9年，平均(5.83±0.47)年;基礎疾病:高血壓32例，冠心病37例，擴張型心肌病17例。按照紐約心臟病學會心功能分級，本組患者心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級43例，Ⅳ級15例。隨機分為觀察組與對照組兩個組別，每組43例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法:對照組患者入院后給予疾病教育、血壓、心率監(jiān)測、藥物治療等常規(guī)護理。觀察組患者增加預見性護理措施:①家庭健康教育預見性護理:護理人員應對入院患者的家庭、生活方式、飲食結構、用藥情況作詳細評估記錄，并對患者及其家屬的護理能力進行充分評估，確定存在的主要護理問題，給予有針對性的疾病健康教育及相應的預見性護理干預。護士應細致地講解相關疾病知識，耐心和患者交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與患者家屬溝通，鼓勵家屬給予患者精神支持。②飲食預見性護理:對患者飲食要加強指導，適當控制液體攝入量，鈉鹽限制攝入，每天食鹽量不能超過5 g。選擇高蛋白、高維生素、低熱量、富有鉀和鎂及適量纖維素的易消化飲食，注意少食多餐，定時定量進食，以減輕心臟負擔。③呼吸道預見性護理:要保持室內空氣新鮮，每天給患者通風30 min，患者要避開窗戶開口處和對流風，及時增減衣服，預防感冒。護理人員要教導、協(xié)助患者有效地咳嗽及排痰;對于不能翻身的患者要協(xié)助叩背促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。④心血管系統(tǒng)預見性護理:嚴密監(jiān)測患者心率、心律的變化，高度警惕持續(xù)性心動過速、快速型心律失常、惡性心律失常的發(fā)生，必要時行心電監(jiān)護。部分患者的體征不典型，護士要做好監(jiān)控?；颊叱霈F(xiàn)新的癥狀、體征時，及時通知醫(yī)生處理。⑤壓瘡預見性護理:保持患者皮膚清潔干燥，注意間歇性解除尾骶部及骨突出明顯等易受壓處的壓力。按右側臥位—左側臥位—平臥的順序，每1小時交替變換1次體位［1］。

1.2.2 觀察指標:觀察患者住院期間肺部感染、壓瘡的發(fā)生情況，計錄住院天數(shù)。出院時采用生命質量(Quality of life，QOL)判定患者的心功能。QOL總分60分，分三個等級:優(yōu)≥41分，良21～40分，差≤20分［2］。

1.3 統(tǒng)計學處理:應用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院天數(shù)及肺部感染、壓瘡發(fā)生情況:觀察組平均住院天數(shù)為(20.35±1.42)d，較對照組的(28.19±3.07)d短，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組的肺部感染、壓瘡的發(fā)生率均較對照組低，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況詳見表1。

表1 兩組患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率比較［例(%)］

2.2 兩組患者生活質量比較:出院時，QOL評分結果顯示觀察組患者生活質量的優(yōu)良率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況詳見表2。

表2 兩組患者生活質量比較［例(%)］

3 討論

慢性心力衰竭是我國老年人常見的心臟疾病，65歲以上人群發(fā)病率約為10%［3］。慢性心力衰竭患者因病情反復，短期內復發(fā)率和再入院率較高，家庭負擔較重，患者心理壓力大，不利于治療。對慢性心力衰竭患者進行有計劃、有針對性、系統(tǒng)化的干預，不但可為患者營造一個舒心及安全的住院環(huán)境，提高社會支持度，還可有效提高患者的生活質量［4］。預見性護理是護理人員有計劃、有目的地為患者提供護理服務，使護理工作從被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)護理人員價值［5］。護理人員通過對患者的病情進行提前護理預見，有效預防病情進一步惡化，大大減輕患者痛苦，現(xiàn)已成為心血管疾病發(fā)病提前預防的重要方法。本研究結果顯示，住院期間觀察組患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率均低于對照組，平均住院天數(shù)亦短于對照組(P＜0.01或0.05)。QOL評分結果顯示出院時觀察組患者生活質量優(yōu)良率明顯高于對照組(86.05%與67.44%，P＜0.05)。由此可見，預見性護理可提高患者對疾病的認知水平，使患者積極配合治療。同時對患者存在或潛在的問題及時判斷，制訂有效的護理措施，有效降低老年慢性心力衰竭患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，提高了患者的生活質量，達到良好的干預目的和治療效果，對于病情恢復具有積極的作用。

［1］ 黃永麗，劉亁惠.預警干預在預防慢性心力衰竭伴水腫患者壓瘡中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(5):11.

［2］ Kavita Radhakrishnan，Cynthia Jacelon.Impact of telehealth on patient self-management of heart failure:a review of literature［J］.J Cardiovasc Nurs，2012，27(1):33.

［3］ 紀宏斌，任愛玲.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(27):8.

［4］ 高學葉.護理干預模式對慢性心力衰竭患者精神、生理健康及心功能的積極作用研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(28):139.

［5］ 谷美群.綜合性的護理干預對慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(16):2462.