李 軍 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518000)

稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)，是指胚胎或者胎兒死亡后沒有及時排除，并由于胚胎死亡的時間較長，已與子宮壁粘連在一起，不容易分離開，在刮宮的過程中十分困難［1］。同時，患者雌激素不足，會導(dǎo)致子宮收縮力降低，進(jìn)一步引起了彌漫性血管內(nèi)凝血，流產(chǎn)史容易引起大出血［2］。通常采用口服乙烯雌酚+清宮術(shù)的方法來治療，但乙烯雌酚的不良反應(yīng)比較大，給患者帶來更多的痛苦［3］。我院自2005年以來采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，患者滿意度較高。為了研究米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果，特對我院患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月～2013年12月到我院就診并確診為稽留流產(chǎn)的患者共112例，按照隨機分組的原則將患者分為A、B兩組，每組56例。A組年齡19～34歲，平均(25.67±5.49)歲;B組年齡17～33歲，平均(24.92±4.67)歲。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 A組:連續(xù)口服米非司酮2 d，每12小時服一次，服藥前后的2 h禁食。第3天早上在陰道穹窿處置入米索前列醇600 μg，當(dāng)陰道出血如月經(jīng)量或胚胎組織排出后行清宮術(shù)。

1.2.2 B組:連續(xù)5 d口服乙烯雌酚，2次/d，5 d后行刮宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的住院時間、陰道流血量、組織物的排出情況、刮宮次數(shù)、宮頸軟化、清宮時宮口擴張的情況和手術(shù)難易程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠組織物排出情況及刮宮次數(shù)的比較:從表中的數(shù)據(jù)可以看出，A組患者均自行排出組織物，且均一次清宮干凈，沒有子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。B組患者沒有自行排出組織物，且有7例患者因部分組織未刮出進(jìn)行了第二次刮宮術(shù)。兩組患者在組織物排出時間和刮宮次數(shù)方面的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者妊娠組織物排出情況和刮宮次數(shù)的比較

2.2 陰道流血量和住院時間的比較:從研究的結(jié)果可以看出，A組的出血量和住院時間都少于B組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者陰道流血量和住院時間的比較

3 討論

稽留流產(chǎn)的發(fā)病率在近幾年有升高的趨勢，是一種極為特殊的流產(chǎn)。導(dǎo)致胚胎死亡的原因有很多，可能與環(huán)境污染的日益加重有關(guān)［4］。死亡的胚胎組織機化，會與子宮壁之間形成緊密的粘連，增加了手術(shù)難度。有研究表明［5］，以往乙烯雌酚聯(lián)合清宮術(shù)的方法的不良反應(yīng)較大，患者往往出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，清宮手術(shù)也不是很順利，極有可能導(dǎo)致子宮穿孔和流產(chǎn)綜合癥等并發(fā)癥。本次研究也表明，此種方法的出血量大，住院時間長，且較易出現(xiàn)一次清宮不干凈的情況需要第二次清宮，不僅增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更重要的是增加了各種并發(fā)癥和宮內(nèi)感染的幾率。而米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)可以自行排出組織物，清宮也只需進(jìn)行一次，大大減少了出血量和住院時間，并發(fā)癥發(fā)生的概率較小。米非司酮是一種抗孕激素藥物，在孕激素受體水平與孕酮受體結(jié)合，可以是器官水平的孕酮下降或是去活性，從而使子宮內(nèi)膜脫落。進(jìn)一步刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素和外源性米索前列醇，二者可以分解宮頸的膠原纖維，軟化宮頸，使子宮收縮，促進(jìn)組織物的排出［6］。米索前列醇的作用就是早孕的宮頸擴張，使子宮收縮。本次研究的結(jié)果證明米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)更加安全，效果更好，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡諾爾聯(lián)合用于終止1524周妊娠效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，5(35):936.

［2］ Mor G，Cardenas I，Abrahams V，et al.Inflammation and pregnancy:the role of the immune system at the implantation site［J］.Ann N Y Acad Sci，2011，1221(1):80.

［3］ Raghavan M，Wijeyesakere SJ，Peters LR，et al.Calreticulin in the immune system:ins and outs［J］.Trends Immunol，2013，34(1):13.

［4］ Ramu S，Acacio B，Adamowicz M，et al.Human chorionic gonadotropin from day 2 spent embryo culture media and its relationship to embryo development［J］.Fertil Steril，2011，96(3):615.

［5］ Bourdiec A，Shao R，Rao CV，et al.Human Chorionic Gonadotropin Triggers Angiogenesis via the Modulation of Endometrial Stromal Cell Responsiveness to Interleukin 1:A New Possible Mechanism Underlying Embryo Implantation［J］.Biol Reprod，2012，87(3):66.

［6］ Legrand N，Huntington ND，Nagasawa M，et al.Functional CD47/signal regulatory protein alpha［SIRP(alpha)］interaction is required for optimal human T-and natural killer-(NK)cell homeostasis in vivo［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2011，108(32):13224.