王曉茹 (內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)的方法日臻完善，完全流產(chǎn)率已達(dá)90%以上，是一種方便有效的終止早期妊娠的方法。但藥物流產(chǎn)后陰道異常流血是影響其流產(chǎn)安全性的重要因素［1］，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長和失血量過多仍是藥物流產(chǎn)急需解決的問題［2］。我院2013年10月～2013年11月將益母草膠囊應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所觀察的110例病例來自筆者所在醫(yī)院婦科2013年10月～2013年11月收治的門診患者，隨機(jī)分為兩組，研究組56例，年齡18～40歲，平均27.6歲，孕次0～4次，其中初孕婦占51.2%;對照組54例，年齡18～34歲，平均24.3歲，孕次0～3次，其中初孕婦占48.7%。兩組均無合并癥及禁忌癥，兩組的年齡、孕周、孕次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:第1天早上9:00口服50 mg米非司酮，晚上9:00口服25 mg米非司酮;吃藥前后2 h禁食水，第2天同第1天的吃法;第3天早上9:00頓服米索前列醇600 μg，口服米索前列醇后研究組給予益母草膠囊1.0 g/次，3次/d，連服9 d。對照組僅給予抗生素口服3 d。

1.3 隨訪:兩組均隨訪至下次正常月經(jīng)復(fù)潮，觀察內(nèi)容包括:藥物流產(chǎn)后總出血量、出血持續(xù)時(shí)間、不全流產(chǎn)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、發(fā)熱、腹痛等情況。出血量按1片日用衛(wèi)生巾浸透約30 ml血及使用衛(wèi)生巾的片數(shù)進(jìn)行估計(jì)，出血量時(shí)限從陰道流血開始至流血結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)后總出血量及持續(xù)時(shí)間比較:研究組出血量較對照組明顯減少，出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均對照組明顯縮短，宮內(nèi)感染率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不全流產(chǎn)發(fā)生情況:研究組56例中，有3例孕婦用藥后1周復(fù)查B超時(shí)顯示宮腔內(nèi)異?；芈?積液、雜亂回聲團(tuán))，遂行清宮術(shù)，經(jīng)病理檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)有絨毛或(和)蛻膜組織殘留的2例，不全流產(chǎn)為3.57%。對照組54例中，有7例孕婦用藥后1周復(fù)查B超顯示宮腔內(nèi)異?；芈暎星鍖m術(shù)病理檢查確認(rèn)有或(和)蛻膜組織殘留的4例，不全流產(chǎn)率7.41%。兩組不全流產(chǎn)率差異有顯著性。

2.3 子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生情況:研究組有9例于術(shù)后出現(xiàn)下腹墜痛、低熱。對照組有15例流血時(shí)間長、過多，子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率較高。見表1。

表1 兩組出血量、出血時(shí)間、宮內(nèi)感染、不全流產(chǎn)、月經(jīng)復(fù)潮情況比較(±s)

表1 兩組出血量、出血時(shí)間、宮內(nèi)感染、不全流產(chǎn)、月經(jīng)復(fù)潮情況比較(±s)

組別 例數(shù) 出血量(ml)出血時(shí)間(d)宮內(nèi)感染率(%)不全流產(chǎn)率(%)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d)研究組5669.3±10.17±2.3 16.07 3.57 28.3±4.1對照組 54106.1±11.1512.4±1.2 27.8 7.41 35.6±11.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng):研究組無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組有3例有對頭孢氨芐膠囊過敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，停藥后消失，無需特殊處理。

3 討論

藥物流產(chǎn)后長時(shí)間出血的主要原因已被公認(rèn)為不全流產(chǎn)，絨毛或蛻膜組織殘留［3］。shoupe認(rèn)為米非司酮有微弱的孕激素作用，大劑量應(yīng)用后，由于多余的藥物較長時(shí)間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈;子宮肌壁血管擴(kuò)張，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面不能如期修復(fù)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間延長。劉鄆筑等［4］報(bào)道子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率與流血時(shí)間成正相關(guān)。

藥物流產(chǎn)后，因蛻膜組織殘留，子宮復(fù)舊不全，陰道流血多出血時(shí)間長，量時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡，反復(fù)出血，繼發(fā)感染，從而造成子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等。益母草辛涼，味辛、苦，具有去瘀生新、舒筋活血、補(bǔ)氣強(qiáng)身、收縮子宮之功效，素有經(jīng)產(chǎn)良藥之稱，可用于孕婦藥流后、人流后、自然流產(chǎn)后、中孕引產(chǎn)后子宮復(fù)舊及預(yù)防感染，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)［5］。本草綱目云:益母草行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯淤血，誠為血家之圣藥也。益母草為唇形科植物益母草的全草，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，益母草主要成分為益母草堿甲，可加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)殘留于子宮內(nèi)的蛻膜組織排出，減少和縮短流血時(shí)間，并具有抗菌消炎的作用，被視為治療月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，痛經(jīng)(經(jīng)期腹痛、小腹脹痛、腰酸腿痛)，更年期綜合征的良藥［6］?？傊?，益母草膠囊安全性高，不含激素，無不良反應(yīng)，用藥簡單等優(yōu)點(diǎn)，是值得在臨床治療中推廣應(yīng)用的。

［1］ GaryMM，Harrrison DJ.Analysis of sereve adverse events related to the use of mifepristone as anabortifacient［J］.Ann pharmacother，2006，40(2):191.

［2］ 鄒 燕，李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價(jià)［J］.中華婦科雜志，2004，39(1):39.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2590.

［4］ 劉鄆筑，盧 薇，黃茂蘭，等.B超、宮腔鏡、病理、生殖激素測定在藥物流產(chǎn)后出血病因診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(1):57.

［5］ 楊 川.中藥減輕藥物流產(chǎn)后陰道出血副反應(yīng)的研究現(xiàn)狀和展望［J］. 四川中醫(yī)，2005，23(8):32.

［6］ 陸野燕，王艷軍.藥物流產(chǎn)后陰道出血90例臨床觀察［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(3):156.