趙 霞，劉惠蓉，楊小蓮（四川省醫(yī)學科學院，四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072）

自國外于1991年首次報道腹腔鏡腎切除術(shù)以來，腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科應用越來越廣泛，且具有切口小、出血少、預后好、恢復快等特點[1]。我院近幾年應用經(jīng)腹腔鏡行腎臟切除手術(shù)日益成熟，但仍存在一些患者對手術(shù)存在恐懼、焦慮心理及術(shù)后恢復較差等問題，影響了治療效果。因此，患者入院后全程對其實施實優(yōu)質(zhì)護理，積極做好健康宣教和耐心地與患者溝通，為患者提供良好的住院環(huán)境，可以提高患者的治療依從性，縮短住院時間，從而降低患者住院費用。為探討全程優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡腎切除術(shù)中的應用效果，對2013年7月1日～2014年6月30日實行的優(yōu)質(zhì)護理與2012年7月1日～2013年6月30日實行的常規(guī)護理的結(jié)果進行分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年7月1日～2013年6月30日行腹腔鏡腎切除術(shù)患者45例，設為對照組，其中腎臟腫瘤35例，腎積水伴單側(cè)腎無功能4例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮6例；選擇我科2013年7月1日～2014年6月30日行腹腔鏡腎切除術(shù)患者41例，設為護理組，其中腎臟腫瘤33例，腎積水伴單側(cè)腎無功能3例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮5例。對照組男20例，女25例，年齡28～83歲。護理組男18例，女23例，年齡17～73歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理，采用常規(guī)術(shù)前皮膚、腸道準備，圍術(shù)期護理，術(shù)后進行飲食、休息、并發(fā)癥護理以及常規(guī)的健康宣教等。護理組自患者入院后全程實施優(yōu)質(zhì)護理，主要包括。

1.2.1 術(shù)前護理：包括心理溝通和術(shù)前準備。大多數(shù)患者對手術(shù)仍然存在焦慮和恐懼，病房護理人員應向患者及家屬講解施行手術(shù)的必要性、有效性和應急處理方法，手術(shù)護士在術(shù)前1天對患者進行術(shù)前訪談，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，取得患者和家屬的信任，使患者保持積極的心態(tài)配合治療，以提高手術(shù)的耐受能力。充分的術(shù)前準備是預防手術(shù)感染、保證手術(shù)成功的基礎。因此，應完善術(shù)前常規(guī)檢查，若有并存疾病，應詳細評估其病情，并請相關(guān)科室會診配合協(xié)助治療，改善臟器功能以耐受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護理：護理人員應熟悉手術(shù)的全過程以及發(fā)生意外情況的緊急處置步驟。術(shù)中巡回護士應幫助患者擺好體位，協(xié)助術(shù)者完成準備工作，建立好靜脈通路。器械護士應備好光學鏡，固定好光源導線及攝像頭，使用后的器械要隨時清點、檢查，對術(shù)后各類器械應認真、仔細的清洗，并由專人保管。

1.2.3 術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察患者的病情變化化及患者神志恢復情況，護理過程嚴格遵循無菌操作。及時消除患者術(shù)后出現(xiàn)的腰酸背痛等不適癥狀，對患者給予飲食指導，注意觀察切口愈合情況，指導患者注意保持切口清潔、干燥，預防術(shù)后并發(fā)癥，定時觀察有無肌緊張、發(fā)熱、腹脹，如有異常及時通知醫(yī)師進行相關(guān)處理。

1.2.4 出院護理：進行出院指導，告知藥物的用法用量及日常注意事項，交代患者出院后7～10 d可恢復輕體力工作，囑咐術(shù)后3周內(nèi)患者勿過度進行體力勞動，遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復診，如有不適應及時就診。出院后1周內(nèi)對患者進行電話回訪，進行患者滿意度調(diào)查。

1.3 效果評價：觀察護理組與對照組的恢復情況和患者滿意度?；謴颓闆r包括排氣時間、進食時間和下床活動時間。采用我院護理部設計的滿意度調(diào)查問卷在電話回訪中對患者進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理組在排氣時間、進食時間、下床活動時間方面顯著少于對照組。41例護理組患者的滿意度為97.5%，對照組45例患者的滿意度為87.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。結(jié)果說明，全程優(yōu)質(zhì)護理可顯著縮短腹腔鏡腎切除患者的術(shù)后恢復時間，提高患者的滿意度。

表1 兩組術(shù)后恢復情況與患者滿意度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復情況與患者滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時間（h） 進食時間（h） 下床活動（h） 患者滿意度（%）護理組 41 17±1.6① 16±0.31① 24±1.7① 97.5對照組 45 48±1.1 31±2.3 46±6.2 87.4

3 討論

九十年代初，國內(nèi)外開始陸續(xù)報道了經(jīng)腹腔鏡在泌尿外科的應用，隨著時代的發(fā)展，腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科應用也日趨普遍，手術(shù)技術(shù)也日益成熟。因腹腔鏡腎切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等特點，近幾年有取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)的趨勢[2]。護理人員應向患者及家屬介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及疾病的相關(guān)知識，對患者進行心理疏導，使其消除負面情緒，積極配合治療[3]。術(shù)前做好充分準備工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。術(shù)中積極主動地與醫(yī)師配合，有利于保護患者，不斷提高護理質(zhì)量。術(shù)后密切觀察患者的情況，鼓勵患者早期活動，預防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

通過本研究，筆者認為全程采取系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理可提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的認可及信賴度，增強患者對醫(yī)療過程的配合度，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，而這對患者消除手術(shù)的恐懼和術(shù)后不適具有積極的意義，同時對于患者的康復效果及質(zhì)量均起到了提升作用。

[1] Clayman RV,Kavoussi LR,Soper NJ,et al.Laparoscopic nerphrectomy:Initial case report[J].J Urol,1991,14(2):278.

[2] 張海濱,單熾昌,林 哲,等.腹腔鏡腎切除術(shù)兩種不同入路的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):28.

[3] 林 娟,韓健美.心理干預在泌尿外科患者圍手術(shù)期護理中的作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(14):3599.

[4] 朱幼枝.護理干預在泌尿外科圍手術(shù)期護理中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1181.