廖春梅（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，四川 瀘州 646000）

肝膽外科手術(shù)患者由于對疾病本身以及手術(shù)治療方式的未知性，加上手術(shù)本身作為一種應(yīng)激原對患者機(jī)體和心理的影響等因素，使得患者心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，這嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果及遠(yuǎn)期預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展進(jìn)步，良好的護(hù)理干預(yù)在治療疾病中的重要性已經(jīng)得到廣泛證實(shí)[1-2]。本組研究中筆者旨在通過對比觀察的方法，比較常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對肝膽外科圍手術(shù)期患者的影響意義，以期為臨床護(hù)理提供參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2013年4月在我院擇期進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者80例，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有肝膽疾病史，并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病者，既往有心理疾病者。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男27例，女13例，年齡35～67歲，平均（47.2±3.5）歲。文化程度：高等教育11例，中等教育17例，初等教育12例。對照組男29例，女11例，年齡37～66歲，平均（48.0±2.6）歲。文化程度：高等教育10例，中等教育19例，初等教育11例。兩組性別、年齡、疾病種類、病情嚴(yán)重程度以及文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組患者根據(jù)其心理特點(diǎn)、文化程度等個(gè)體特征展開針對性的護(hù)理措施。具體包括：①告知患者疾病的類型以及所采取的手術(shù)方法，向患者講解相關(guān)的健康知識，并根據(jù)患者的恐懼、疑惑等具體心理特征進(jìn)行針對性溝通，打消患者對手術(shù)的顧慮情緒[3]。②針對患者的年齡、文化程度等實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念并以最佳的心態(tài)接受治療。③術(shù)中注意對患者提供心理支持，術(shù)后告知患者及家屬手術(shù)的效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)[4]。④術(shù)后密切觀察患者的情緒變化以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并開展積極的針對措施。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于入院護(hù)理干預(yù)前和手術(shù)前30 min測定兩組患者的心率、血壓變化情況以及應(yīng)用應(yīng)用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。比較兩組患者間護(hù)理干預(yù)前后的心率、血壓以及SDS、SAS評分。此外，于術(shù)后3 d調(diào)查并比較兩組患者對護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS評分：分別于實(shí)施護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后（手術(shù)前30 min）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分得出，觀察組患者術(shù)前30 min的SDS和SAS評分均顯著低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期的心率、血壓變化比較：與患者入院時(shí)相比，觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后（術(shù)前30 min）的心率、血壓未見明顯的改變，而對照組患者術(shù)前30 min的心率、血壓顯著增高。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：本組研究中，觀察組患者對護(hù)理的滿意度為97.5%（39/40），對照組患者對護(hù)理的滿意度為75.0%（30/40），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后有1例傷口感染，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組患者術(shù)后有4例傷口感染，2例嘔吐，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，兩組間不良發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 31.8±2.7 32.9±2.4① 35.3±1.9 38.2±2.4①對照組 40 31.0±2.9 47.0±1.8 35.7±1.6 50.2±2.7

表2 兩組患者圍手術(shù)期的心率、血壓變化比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期的心率、血壓變化比較（±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 132.8±13.1 130.2±11.4① 82.7±9.1 82.4±9.6① 75.1±9.5 75.8±9.7①對照組 40 132.5±13.7 149.3±12.9 82.3±10.2 90.7±9.5 75.4±8.9 95.1±8.2

3 討論

肝膽疾病是外科常見疾病種類之一，包括有肝癌、肝硬化、膽囊炎等疾病。由于肝膽系統(tǒng)特殊的生理功能，肝膽疾病往往具有起病急、病情較重、病情發(fā)展變化快等特點(diǎn)，故對患者的身體和心理健康都造成一定程度的負(fù)擔(dān)。尤其是對于需經(jīng)手術(shù)治療的患者，由于對治療結(jié)果的未知性，以及手術(shù)本身對患者心理和生理的影響作用等因素，其心理負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重，這嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后。而有效的護(hù)理干預(yù)能在一定程度上幫助患者消除焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而在一定程度提高手術(shù)治療的效果[5-8]。

在本組研究中，筆者對觀察組40例患者的心理特征進(jìn)行了分析，并結(jié)合患者的疾病類型、治療方式以及文化程度制定了詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施，對40例圍手術(shù)期患者開展了針對性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，而對于對照組的40例患者，筆者僅僅是進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。通過對兩組患者術(shù)前30 min的心理反應(yīng)進(jìn)行評估以及心率、血壓的測定發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SDS、SAS評分以及心率、血壓變化均顯著低于對照組（P＜0.05），且術(shù)后不良反應(yīng)也顯著降低（P＜0.05）。由此筆者進(jìn)一步證實(shí)，對圍手術(shù)期患者開展針對性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，不僅可以在一定程度上有效幫助患者消除焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，而且可以增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識以及對治療的信心，同時(shí)在一定程度上降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，促進(jìn)患者術(shù)后的及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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