王悅欣（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

近年來，隨著工業(yè)及交通業(yè)的迅速發(fā)展，腹部損傷率呈逐年上升的趨勢[1]。腹部損傷臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，要密切觀察及反復(fù)檢查，以免延誤診斷及治療。選擇2012年9月～2013年9月收治的80例腹部損傷患者為研究對象，探討分析B型超聲檢查在腹部損傷中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年9月～2013年9月收治的80例腹部損傷患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。男48例，女32例，年齡15～57歲，平均（38.2±2.5）歲。損傷原因中車禍52例，刀刺傷13例，高處墜落4例，硬物擊傷9例，其他2例。患者臨床均表現(xiàn)出傷側(cè)出現(xiàn)明顯的腹部脹痛癥狀，出血量較大的患者有明顯的休克體征。

1.2 方法：B超探頭頻率為3.0～6.0 MHz。本研究中所有患者均為急診檢查，取平臥位，輔以左、右側(cè)臥、俯臥位，將病變位、病變周圍器官、病變周圍積液作為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察患者肝、脾、腎的包膜完整性，對肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示的異常細(xì)小密集光點(diǎn)區(qū)域范圍進(jìn)行測量及記錄，如顯示有不規(guī)則低回聲區(qū)或無聲區(qū)也要一并給予測量。觀察患者腹腔內(nèi)包括臟器周圍、雙側(cè)髂窩三角區(qū)、腸間、腹膜后、盆腔、肝腎隱窩及脾門區(qū)等是否有積液表現(xiàn)，如顯示有液性暗區(qū)要及時(shí)給予測量并認(rèn)真記錄。

2 結(jié)果

本組80例患者B超檢查與手術(shù)探查結(jié)果一致的有69例，準(zhǔn)確率為86.3%，漏診11例，其中肝損傷4例，脾損傷7例，詳見表1。

表1 患者B超顯示實(shí)質(zhì)性臟器損傷情況

3 討論

腹部損傷B超檢查其準(zhǔn)確性在很大程度上取決于操作者的檢查經(jīng)驗(yàn)，對受傷原因、過程及取得體征是急診超聲醫(yī)護(hù)工作者診斷腹腔內(nèi)臟器破裂的基本要求，是開始檢查時(shí)應(yīng)該注意的重點(diǎn)[2]。醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的病情變化，做好相關(guān)操作準(zhǔn)備，如建立靜脈通道，常規(guī)吸氧操作等。當(dāng)給予一次檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)可考慮給予連續(xù)檢查，重點(diǎn)主要集中在找到腹內(nèi)液體是否出現(xiàn)增加現(xiàn)象。

超聲診斷腹部臟器損傷時(shí)可結(jié)合腹部平片，觀察是否有膈下游離氣體，如發(fā)現(xiàn)有腹腔積液和/或膈下游離氣體時(shí)，要高度懷疑腹腔內(nèi)臟器破裂出血癥狀。根據(jù)患者受傷著力點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對懷疑有肝破裂的患者實(shí)施常規(guī)床邊B超檢查具有重要意義，其能顯示肝臟表層的完整性破壞、肝內(nèi)血腫及腹腔內(nèi)積液情況，在肝臟損傷診斷中具有重大意義。對于空腔臟器的損傷，由于十二指腸位置相對較固定，局部出現(xiàn)的血腫癥狀可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，本組中有1例患者為受外傷后十二指腸梗阻，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸處顯示有一異?；芈?，經(jīng)手術(shù)確診為十二指腸壁內(nèi)血腫。對于十二指腸完全斷裂并由胰腺損傷癥狀，在B超檢查時(shí)，其顯示的主要為周圍器官積液，而對于小腸破裂損傷，是以腹內(nèi)積液為主。相關(guān)研究表明，應(yīng)用X線檢查空腔臟器破裂定位部時(shí)其透視不足，而B超檢查時(shí)能將腹腔內(nèi)游離氣體顯示出來，可發(fā)現(xiàn)腹壁呈現(xiàn)“板帶征”，其次可發(fā)現(xiàn)受損的空腔臟器周圍有局限性液體積聚，胃腸蠕動(dòng)消失或減弱等現(xiàn)象，而對小腸十二指腸、結(jié)腸等損傷做出較準(zhǔn)確的診斷。

本組80例腹部損傷患者經(jīng)B超診斷準(zhǔn)確率為86.3%，這和孫德付等人的研究結(jié)果有少許偏差，可能與研究病例數(shù)量不同有關(guān)[3]。實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者的B超檢查共同點(diǎn)主要是臟器包膜呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，包膜下或周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，臟器受壓，內(nèi)部回聲較紊亂，臟器體積增大。本組超聲診斷為脾損傷的23例患者均可見包膜連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)可見不均勻低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)無回聲區(qū)在肝腎、脾腎隱窩及膀胱直腸凹陷等區(qū)域多見。本組漏診的患者中有4例肝損傷，7例脾損傷，可能是由于傷口位于隔頂部，B超不易掃查到，影響僅顯示有少量腹腔積液；患者在檢查時(shí)配合度不高，體位受限，進(jìn)而無法進(jìn)行全面細(xì)致的檢查；患者病情較重，不可能進(jìn)行太長時(shí)間的B超檢查等而影響到檢查結(jié)果。

B超檢查已被廣泛應(yīng)用到基層醫(yī)院中，其能對腹腔臟器損傷的位置、范圍進(jìn)行明確，且其操作相對較簡便，準(zhǔn)確率較高，在腹腔臟器損傷的早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

[1] 董應(yīng)蘭,游節(jié)委.急診床旁超聲在腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,4(30):52.

[2] 李艷麗.腹部閉合性損傷的超聲診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,10(18):21.

[3] 孫德付,曹秋菊,王淑玲,等.B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,4(30):50.