桑學(xué)東，胡 彥（.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 漳州 363000；.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院心電圖室，福建 漳州 363000）

高脂血性重癥急性胰腺炎是臨床上一種比較復(fù)雜的急腹癥，具有病情兇險(xiǎn)、病死率較高的臨床特點(diǎn)，所以對(duì)這類疾病的治療方案則顯得至關(guān)重要。就高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的臨床分析這個(gè)課題展開(kāi)研究探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年1月我院150例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者，所有患者均接受規(guī)范化治療方案。這些患者經(jīng)過(guò)臨床的診斷都被確診為患有高脂血癥性重癥急性胰腺炎，診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組《重癥急性胰腺炎診治指南》[1]。同時(shí)排除由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、藥物、腫瘤、外傷等引起的重癥急性胰腺炎患者。年齡27～67歲，平均（47.2±6.38）歲，病程1～4 d，平均（1.78±0.43）d?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便血、嘔血、上腹部疼痛、腸鳴音減弱、血、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)均高于正常值。

1.2 治療方法：所有患者在入院后均進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，包括吸氧、胃腸減壓、禁食、制酸、抑酶、鎮(zhèn)痛等有針對(duì)性的治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是心、肺、肝、腎等重要臟器功能指標(biāo)[2]。在整個(gè)規(guī)范化治療過(guò)程中需要立即降低血脂，主要措施為經(jīng)胃管注入貝特類以及他汀類藥物，如果血脂仍然得不到有效的控制，則需要進(jìn)行血液透析以及血液濾過(guò)治療。血糖控制的范圍為4.4～7.8 mmol/L[3]。同時(shí)靜脈推注質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等藥物抑制消化液的分泌，選擇能夠通過(guò)血—胰屏障的抗生素，在預(yù)防感染方面可以采用抗厭氧菌類藥物?？梢赃x擇人血白蛋白、血漿等經(jīng)過(guò)靜脈注入補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，等到病情基本穩(wěn)定后可以從腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，要注意維持水電解質(zhì)平衡，采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹腔灌洗、引流、從而消除腹水。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前后患者血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等炎性反應(yīng)指標(biāo)以及總膽固醇、三酰甘油等血脂指標(biāo)的差異性，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者中完全治愈的有140例，占93.33%，有10例患者自愿放棄治療。治療后患者的血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等炎性反應(yīng)指標(biāo)以及總膽固醇、三酰甘油等血脂指標(biāo)均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者炎性反應(yīng)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)情況比較（±s）

表1 治療前后患者炎性反應(yīng)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)情況比較（±s）

時(shí)間 血淀粉酶（U/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 總膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）治療前 451.87±123.94 17.02±1.93 167.3±46.83 6.82±2.17 13.85±4.03治療后 206.58±103.92 10.92±1.11 79.23±29.01 4.02±1.25 7.16±3.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，屬于急性胰腺炎的特殊類型。導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的病因主要為膽道疾病、酗酒和暴飲暴食，它的發(fā)病機(jī)制主要和胰液對(duì)胰腺及其周圍組織有著自身消化作用等因素有關(guān)?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛、進(jìn)行性加重黃疸、不同程度的低血壓、休克、高熱、嘔血、便血等。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了患者的身心健康甚至威脅生命。

在對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療中的關(guān)鍵就在于降低三酰甘油水平，從根本上阻止胰腺炎的發(fā)生。在治療過(guò)程中要時(shí)刻注意對(duì)血糖的控制，生長(zhǎng)抑素等藥物能夠降低胰酶的活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有一定程度的保護(hù)作用。

綜上所述，采用規(guī)范化治療方案治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎能夠顯著提高患者的臨床療效，改善炎性反應(yīng)以及血脂指標(biāo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 毛恩強(qiáng),湯耀卿,張圣道.高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(9):542.

[2] 陳江木,房太勇,梁奕志.高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床分析與治療[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(12):938.

[3] 寧 珠,鄭 盛.重癥急性胰腺炎112例病因分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):146.