徐亞萍（江蘇省靖江市婦幼保健所，江蘇 靖江 214500）

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是婦科常見(jiàn)病之一，以月經(jīng)紊亂為臨床特征，部分病情嚴(yán)重者可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，因此及早診治對(duì)改善預(yù)后有重要的臨床價(jià)值[1]。對(duì)119例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者行診刮術(shù)聯(lián)合孕激素治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年2月期間我院收治的119例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，年齡40～59歲，平均（47.5±4.2）歲；病程5 d～4個(gè)月，平均（28.4±5.8）d。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，伴有輕中度貧血，排除妊娠相關(guān)出血、全身及生殖道器質(zhì)性病變（尤其婦科惡性腫瘤）和外源性激素引起出血者。經(jīng)B超檢查內(nèi)膜厚度0.8～2.6 cm不等，均行診斷性刮宮并將刮出組織送病理檢查以明確診斷。

1.2 方法：119例患者就診后先行診斷性刮宮術(shù)，據(jù)子宮內(nèi)膜病理類型分為：增生期反應(yīng)71例，單純型增生28例，復(fù)雜型增生5例，分泌期反應(yīng)15例。于診刮術(shù)后第5～15天開(kāi)始，根據(jù)不同病理，予地屈孕酮（由荷蘭蘇威制藥公司提供，規(guī)格10 mg/片）進(jìn)行后續(xù)治療。具體方案：對(duì)增生期和分泌期患者于診刮（或徹藥性出血）第15天開(kāi)始給予地屈孕酮20 mg/d，分2次口服，連用7～10 d，3個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)單純型增生患者（后半周期療法），同上述方法連用14 d，3個(gè)月為1個(gè)療程；復(fù)雜型增生（全周期療法），于診刮（或徹藥性出血）第5天開(kāi)始，給予地屈孕酮20 mg/d，分2次口服，連用20 d，6個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)貧血者輔以鐵劑及Vit C治療，治療期間每個(gè)月復(fù)診1次，每3個(gè)月于停藥1～2 d測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，若1個(gè)療程后，子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯變薄或臨床癥狀無(wú)改善則行第二次診刮術(shù)，根據(jù)再次診刮病理結(jié)果重新制定治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均用藥1個(gè)療程后，觀察臨床療效，并觀察對(duì)比治療前后月經(jīng)情況、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度變化。

1.4 療效評(píng)定[2]：治愈：1個(gè)療程后，月經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且維持3個(gè)月以上，或閉經(jīng)，經(jīng)B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度＜0.8 cm。有效：1個(gè)療程后，經(jīng)期及經(jīng)量恢復(fù)正常，但僅維持1～3個(gè)月，子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯減小。無(wú)效：治療前后經(jīng)期、經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察：不同病理分型患者經(jīng)治療1個(gè)療程后，治愈63例，有效49例，無(wú)效7例，臨床總有效率為94.1%。

2.2 治療前后各觀察指標(biāo)變化：119例患者治療后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，血紅蛋白含量較治療前增高，子宮內(nèi)膜厚度較治療前減小，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組各觀察指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 血紅蛋白含量（g/L） 子宮內(nèi)膜厚度（cm） 月經(jīng)量（ml）治療前 80.5±8.2 1.36±0.41 ＞80治療后 103.7±9.5 0.73±0.15 ＜50

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血由于圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，卵巢對(duì)垂體激素的反應(yīng)性降低，且子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激，可引起子宮內(nèi)膜增生變厚，當(dāng)內(nèi)膜厚度≥0.8 cm時(shí)，即可出現(xiàn)雌激素突破出血，臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵性不規(guī)則出血[3]。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血可引起一系列全身性病理生理變化，為此臨床需及早診斷，及早治療。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)功能性子宮出血與患者機(jī)體內(nèi)分泌軸功能紊亂致孕激素降低關(guān)系密切。故結(jié)合孕激素治療，使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜。本研究中，診刮術(shù)后給予地屈孕酮治療，本品具有內(nèi)源性孕酮生物學(xué)活性及特征，同時(shí)抑制FSH和LH的釋放，并有效抑制雌激素受體，減少雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的生物效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮，達(dá)到阻止增生型病變的發(fā)生和發(fā)展的遠(yuǎn)期治療目的。

本研究顯示，119例圍絕經(jīng)期功血患者行診刮術(shù)聯(lián)合孕激素治療后，臨床總有效率為94.1%，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，孕激素治療可促使內(nèi)膜厚度縮小，達(dá)到減少出血量的目的。結(jié)合B超和診刮術(shù)有助于明確圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，經(jīng)診刮術(shù)聯(lián)合孕激素治療，可取得良好的止血、調(diào)整周期及防止內(nèi)膜癌變的治療效果，值得推廣。

[1] 劉愛(ài)華,李春曉.3種方法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2535.

[2] 陳俊琦.圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血120例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(21):27.

[3] 隋 巖.黃體酮膠囊治療50例功能性子宮出血的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,15(9):5302.