宋 靜，張 燕（.寧夏人民醫(yī)院放射科，寧夏 銀川 7500；.寧夏人民醫(yī)院功能科，寧夏 銀川 7500）

腎血管平滑肌脂肪瘤又叫腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是由血管、平滑肌和脂肪組成，是一種腎臟的良性腫瘤[1]。CT是目前常用的檢查方法，對(duì)一些典型的腫瘤內(nèi)含脂肪灶診斷很準(zhǔn)確，但是也有少數(shù)病例由于沒(méi)有檢查到確切的的瘤內(nèi)脂肪密度灶，很容易與透明細(xì)胞癌混淆。通過(guò)CT診斷來(lái)鑒別腎血管平滑肌脂肪瘤和透明細(xì)胞癌，并研究其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院90例腎病患者，其中47例腎少脂肪血管平滑肌脂肪瘤患者，43例透明細(xì)胞癌患者。將腎少脂肪血管平滑肌脂肪瘤患者記為AML組，將透明細(xì)胞癌患者記為CCRCC組。

1.2 研究方法：兩組患者均使用CT機(jī)進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器經(jīng)前臂正中靜脈團(tuán)注射65%的泛影葡胺或優(yōu)維顯（300 mg/ml）80～100 ml。延遲時(shí)間為：皮質(zhì)期20～30 s，實(shí)質(zhì)期65～75 s。而后，閱片由三位醫(yī)院腹部放射專業(yè)主治醫(yī)生共同進(jìn)行。

1.3 CT觀察指標(biāo)：主要包含：①平掃密度。②病灶強(qiáng)化。③病灶有無(wú)鈣化等。對(duì)比組患者診斷前各項(xiàng)指標(biāo)以及診出率，比較兩組患者的CT觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷前各項(xiàng)指標(biāo)以及診出率對(duì)比：兩組患者的年齡與性別以及病灶直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組經(jīng)CT診斷準(zhǔn)確診出率均很高，都達(dá)到了85%以上，由此可知利用CT技術(shù)診斷該病的一種有效方法。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者CT觀察指標(biāo)對(duì)比：病灶是否有鈣化，腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度是否均勻高度強(qiáng)化，平掃密度的高低是鑒別診斷腎少脂肪血管平滑肌脂肪瘤與透明細(xì)胞癌的關(guān)鍵。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者診斷前各項(xiàng)指標(biāo)以及診出率對(duì)比

表2 兩組患者CT觀察指標(biāo)對(duì)比[例（%）]

3 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤是由畸形血管、平滑肌和脂肪組成的一種腫瘤，CT診療是目前常用的一種檢查該病的方法[2]。表1證實(shí)兩種病經(jīng)CT檢查診斷的診出率均達(dá)到了85%以上，說(shuō)明CT對(duì)這兩種病的診斷均具有臨床價(jià)值。但鑒于兩種疾病診斷易混淆，由表2可知，腎血管平滑肌脂肪瘤的病灶出現(xiàn)鈣化的幾率為4.26%，而透明細(xì)胞癌的幾率為18.60%。另外血管平滑肌脂肪瘤的平掃密度為低的透明細(xì)胞癌多。但是腎血管平滑肌脂肪瘤腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度呈均勻高度強(qiáng)化的比率比透明細(xì)胞癌的高很多，那是由于透明細(xì)胞癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，易出現(xiàn)壞死囊變，且血供豐富，均勻高度強(qiáng)化；而腎血管平滑肌脂肪瘤細(xì)胞不容易壞死，管壁厚，增強(qiáng)不均勻。因此，臨床診斷時(shí)需注意：①病灶鈣化常見(jiàn)于透明細(xì)胞癌，少見(jiàn)于腎血管平滑肌脂肪瘤。②腎血管平滑肌脂肪瘤的CT平掃密度高于透明細(xì)胞癌。③腎血管平滑肌脂肪瘤的強(qiáng)化程度低于透明細(xì)胞癌。

綜上所述，CT對(duì)腎血管平滑肌脂肪瘤和透明細(xì)胞癌的診斷診出率很高，值得推薦。

[1] 舒 欣,張雪斌,程 樂(lè),等.腎血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,1(1):204.

[2] 郭瑞華,王蓉蓉,陳建歐,等.HIF-1α、VEGF和pVHL在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及意義[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(1):59.