閔蘭芳，陶云珍，王運(yùn)中，鞠啟文，黃莉莉，邵雪軍（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215003）

腸球菌是人類和動(dòng)物腸道正常菌群中的一類鏈球菌，近年來(lái)由腸球菌導(dǎo)致的感染人數(shù)逐年升高[1]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，腸球菌所導(dǎo)致的泌尿系感染人數(shù)僅次于大腸埃希菌，其同樣是引發(fā)新生兒敗血癥的重要病因。隨著臨床細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的不斷突出，細(xì)菌耐藥性研究也成為臨床研究的熱點(diǎn)。通過(guò)監(jiān)測(cè)自2012年2月～2014年3月蘇州地區(qū)兒童腸球菌感染情況，分析其病原菌分布及其耐藥性情況，以期為臨床合理使用抗菌素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：監(jiān)測(cè)菌株為我院2012年2月～2014年3月門(mén)診及住院患者各種臨床標(biāo)本中分離腸球菌株445株，其中399份分離自尿標(biāo)本，15株分離自導(dǎo)管，20株分離自創(chuàng)口分泌物及膿液，1株分離自胸水，2株分離自全血培養(yǎng)，5株分離自痰液，1株分離自腦脊液，2株分離自其他。

1.2 細(xì)菌分離及鑒定：各種標(biāo)本均接種于血平板和巧克力平板進(jìn)行分離，35℃孵育16～20 h后，根據(jù)菌落特征、革蘭染色、膽汁七葉苷、高鹽、精氨酸水解酶等結(jié)果進(jìn)行菌株鑒定。操作及判斷標(biāo)準(zhǔn)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。部分細(xì)菌使用法國(guó)梅里埃VITEK-32行鑒定。

1.3 主要儀器和試劑：配制血平板和巧克力平板的哥倫比亞瓊脂為英國(guó)Oxoid產(chǎn)品，細(xì)菌鑒定相關(guān)試劑由杭州天和微生物試劑有限公司提供。試驗(yàn)所用M-H瓊脂和抗菌藥物紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853測(cè)試合格。使用法國(guó)梅里埃VITEK-32測(cè)定細(xì)標(biāo)準(zhǔn)菌種購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

表1 303例屎腸球菌藥敏 [279例分離自尿標(biāo)本加做呋喃妥因（U）]

表2 121例糞腸球菌藥敏 [其中106例分離自尿標(biāo)本加做呋喃妥因（U）]

1.4 藥敏試驗(yàn)：采用瓊脂紙片擴(kuò)散（K-B）法，按照臨床和試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的選藥原則，選擇所測(cè)抗菌藥物，結(jié)果按照CLSI 2012版（逐年更新）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 腸球菌感染情況分析：本組445株待檢菌株中，共檢出屎腸球菌303例，占68.1%；糞腸球菌121例，占27.2%；鳥(niǎo)腸球菌14例，占3.1%；棉子糖腸球菌7例，占1.6%。

2.2 耐藥情況檢測(cè)分析：本次研究對(duì)兒童腸球菌感染檢出率較高的屎腸球菌（68.1%）和糞腸球菌（27.2%）進(jìn)行了較為詳細(xì)的藥敏試驗(yàn)，其中303例屎腸球菌對(duì)替考拉寧（Inv）、萬(wàn)古霉素（B）、奈唑胺（B）均敏感，而121例糞腸球菌對(duì)替考拉寧（Inv）全部敏感。詳見(jiàn)表1～2。

3 討論

由于臨床抗生素及免疫抑制劑的不合理使用，兒童體內(nèi)正常菌群所導(dǎo)致的感染發(fā)病以及耐藥問(wèn)題逐步顯現(xiàn)。對(duì)于泌尿系感染，有報(bào)道認(rèn)為腸球菌屬感染是僅次于大腸埃希菌的病原體，屎腸球菌和糞腸球菌是是臨床分離得到的最主要的腸球菌病原體，文獻(xiàn)報(bào)道屎腸球菌占58%，糞腸球菌約占39%[2]。本次研究中屎腸球菌占68.1%；糞腸球菌占27.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

在兒童腸球菌感染的分析中，發(fā)現(xiàn)我院統(tǒng)計(jì)腸球菌分離率腎臟科居首位，其次為泌尿外科，消化科及新生兒科分離到極少量菌株，其他科室如普外科、血液科、ICU偶見(jiàn)。在耐藥性研究中發(fā)現(xiàn)，糞腸球菌和屎腸球菌藥物敏感性差異較大，其對(duì)各種抗生素的耐藥性均具有一定的差異，符合一般文獻(xiàn)報(bào)道[3]?？傊?，腸球菌感染已成為醫(yī)院兒童感染的重要病原體，對(duì)其感染情況以及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，結(jié)合藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌素，盡早控制感染，預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1] 呂 萍,徐樨巍,宋文琪,等.兒童腸球菌耐藥表型和耐藥基因檢測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(12):937.

[2] 韓蘭芳.腸球菌屬細(xì)菌368株臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):22.

[3] 劉貴建,許淑珍,馬 越,等.北京地區(qū)和其他地區(qū)臨床分離的腸球菌耐藥性比較分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(12):1049.