閔蘭芳，陶云珍，王運中，鞠啟文，黃莉莉，邵雪軍（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科，江蘇 蘇州 215003）

腸球菌是人類和動物腸道正常菌群中的一類鏈球菌，近年來由腸球菌導(dǎo)致的感染人數(shù)逐年升高[1]。臨床統(tǒng)計表明，腸球菌所導(dǎo)致的泌尿系感染人數(shù)僅次于大腸埃希菌，其同樣是引發(fā)新生兒敗血癥的重要病因。隨著臨床細菌耐藥性問題的不斷突出，細菌耐藥性研究也成為臨床研究的熱點。通過監(jiān)測自2012年2月～2014年3月蘇州地區(qū)兒童腸球菌感染情況，分析其病原菌分布及其耐藥性情況，以期為臨床合理使用抗菌素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：監(jiān)測菌株為我院2012年2月～2014年3月門診及住院患者各種臨床標本中分離腸球菌株445株，其中399份分離自尿標本，15株分離自導(dǎo)管，20株分離自創(chuàng)口分泌物及膿液，1株分離自胸水，2株分離自全血培養(yǎng)，5株分離自痰液，1株分離自腦脊液，2株分離自其他。

1.2 細菌分離及鑒定：各種標本均接種于血平板和巧克力平板進行分離，35℃孵育16～20 h后，根據(jù)菌落特征、革蘭染色、膽汁七葉苷、高鹽、精氨酸水解酶等結(jié)果進行菌株鑒定。操作及判斷標準按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。部分細菌使用法國梅里埃VITEK-32行鑒定。

1.3 主要儀器和試劑：配制血平板和巧克力平板的哥倫比亞瓊脂為英國Oxoid產(chǎn)品，細菌鑒定相關(guān)試劑由杭州天和微生物試劑有限公司提供。試驗所用M-H瓊脂和抗菌藥物紙片均為英國Oxoid公司產(chǎn)品，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853測試合格。使用法國梅里埃VITEK-32測定細標準菌種購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

表1 303例屎腸球菌藥敏 [279例分離自尿標本加做呋喃妥因（U）]

表2 121例糞腸球菌藥敏 [其中106例分離自尿標本加做呋喃妥因（U）]

1.4 藥敏試驗：采用瓊脂紙片擴散（K-B）法，按照臨床和試驗室標準化協(xié)會（CLSI）的選藥原則，選擇所測抗菌藥物，結(jié)果按照CLSI 2012版（逐年更新）的標準進行判斷。

2 結(jié)果

2.1 腸球菌感染情況分析：本組445株待檢菌株中，共檢出屎腸球菌303例，占68.1%；糞腸球菌121例，占27.2%；鳥腸球菌14例，占3.1%；棉子糖腸球菌7例，占1.6%。

2.2 耐藥情況檢測分析：本次研究對兒童腸球菌感染檢出率較高的屎腸球菌（68.1%）和糞腸球菌（27.2%）進行了較為詳細的藥敏試驗，其中303例屎腸球菌對替考拉寧（Inv）、萬古霉素（B）、奈唑胺（B）均敏感，而121例糞腸球菌對替考拉寧（Inv）全部敏感。詳見表1～2。

3 討論

由于臨床抗生素及免疫抑制劑的不合理使用，兒童體內(nèi)正常菌群所導(dǎo)致的感染發(fā)病以及耐藥問題逐步顯現(xiàn)。對于泌尿系感染，有報道認為腸球菌屬感染是僅次于大腸埃希菌的病原體，屎腸球菌和糞腸球菌是是臨床分離得到的最主要的腸球菌病原體，文獻報道屎腸球菌占58%，糞腸球菌約占39%[2]。本次研究中屎腸球菌占68.1%；糞腸球菌占27.2%，與文獻報道基本相符。

在兒童腸球菌感染的分析中，發(fā)現(xiàn)我院統(tǒng)計腸球菌分離率腎臟科居首位，其次為泌尿外科，消化科及新生兒科分離到極少量菌株，其他科室如普外科、血液科、ICU偶見。在耐藥性研究中發(fā)現(xiàn)，糞腸球菌和屎腸球菌藥物敏感性差異較大，其對各種抗生素的耐藥性均具有一定的差異，符合一般文獻報道[3]?？傊?，腸球菌感染已成為醫(yī)院兒童感染的重要病原體，對其感染情況以及耐藥性進行監(jiān)測分析，結(jié)合藥敏試驗合理使用抗菌素，盡早控制感染，預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1] 呂 萍,徐樨巍,宋文琪,等.兒童腸球菌耐藥表型和耐藥基因檢測分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12):937.

[2] 韓蘭芳.腸球菌屬細菌368株臨床分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(3):22.

[3] 劉貴建,許淑珍,馬 越,等.北京地區(qū)和其他地區(qū)臨床分離的腸球菌耐藥性比較分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(12):1049.