梁蘭玉，殷安康，郭 明，董世童（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 揚(yáng)州 225003）

膿毒血癥主要是由于感染所引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，病毒、寄生蟲、真菌與細(xì)菌等為主要病原菌[1-2]。膿毒血癥任何階段都可能會發(fā)生肝功能損害，增加患者病死率。分析異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療膿毒血癥合并肝功能損害臨床療效，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2014年9月50例膿毒血癥合并肝功能損害患者，男30例，女20例，年齡22～71歲，平均（45.32±6.54）歲。3例顱內(nèi)感染，8例泌尿系統(tǒng)感染，10例腹腔感染，29例肺部感染。隨機(jī)分為對照組（25例）與觀察組（25例）。肝功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)：ALT＞2倍正常值，TBIL＞34.21 μmol/L，將肝病史或者是肝炎病毒感染排除。膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于感染所引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，入院時APACHEⅡ評分（生理學(xué)與慢性健康評分）為（18.51±7.42）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均采取抗感染治療，對于感染性休克需將中心靜脈導(dǎo)管留置，控制與監(jiān)測血糖。對照組1.8 g谷胱甘肽（國藥準(zhǔn)字H19991068，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予0.2 g異甘草酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20051942，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）靜脈滴注，1次/d。2周為1個療程。

1.3 觀察治療：觀察兩組肝功能指標(biāo)：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（血清總膽紅素）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組ALT、TBIL、AST指標(biāo)水平明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組肝功能指標(biāo)對比見表1。

表1 治療后兩組肝功能指標(biāo)對比（±s）

表1 治療后兩組肝功能指標(biāo)對比（±s）

分組 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）觀察組 25 40.98±16.52 41.36±14.56 14.76±5.46對照組 25 68.78±20.53 70.27±18.82 21.21±10.34 t值 4.718 5.434 2.467 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床中，膿毒血癥會造成干細(xì)胞功能障礙與細(xì)胞壞死，發(fā)病機(jī)制同氧化應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞因子作用以及內(nèi)毒素直接攻擊等有緊密聯(lián)系[3-4]。研究顯示，膿毒血癥會引起肝細(xì)胞再生障礙，其中微循環(huán)障礙也是導(dǎo)致肝臟損害主要因素，如果未有效控制感染，藥物使用不當(dāng)，會加重患者肝功能損害。異甘草酸鎂成分主要為反式甘草酸鎂，是由甘草中所提煉，能起到改善肝功能、抗肝臟毒性、抗氧化以及抗炎作用。異甘草酸鎂能使肝組織中一氧化氮、黃嘌呤氧化酶以及一氧化氮合成酶等含量得以降低，提高肝組織中谷胱甘肽過氧化物酶含量，能對肝功能起到保護(hù)作用。谷胱甘肽是一種三肽物質(zhì)，主要存在于組織器官，在酶激活以及多種蛋白質(zhì)合成中均有參與，對于吞噬細(xì)胞在反應(yīng)過程中所產(chǎn)生的活性氧以及過氧化物等都能起到一定的拮抗作用。谷胱甘肽可以經(jīng)丙基反應(yīng)與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)等使得肝臟內(nèi)的雌激素滅活、解毒以及合成形成保護(hù)。膿毒血癥容易造成肝細(xì)胞中谷胱甘肽合成減少，所以谷胱甘肽補(bǔ)充對于肝功能保護(hù)有著重要作用。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組ALT、TBIL、AST明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明對膿毒血癥合并肝功能損害采用異甘草酸鎂聯(lián)合谷胱甘肽治療，效果明顯，降低ALT、TBIL、AST等肝功能指標(biāo)水平，能起到協(xié)同作用。

[1] 張麗娜,王秋陽,宋 巖.多烯磷脂酰膽堿治療膿毒血癥患者對肝臟的保護(hù)作用[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,9(4):132.

[2] 王柏芳,王 穎,王炳元,等.異甘草酸鎂對慢性肝病實(shí)驗室指標(biāo)改善的價值[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,6(3):154.

[3] 余建國,王曉偉,程 瀅,等.異甘草酸鎂聯(lián)合舒血寧治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,1(1):190.

[4] 朱華勇,劉向紅,周宇明.異甘草酸鎂治療膿毒癥合并肝功能不全療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,5(2):189.