馮明明（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床上常見的婦科疾病，患者的主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常[1]。目前臨床上單純進(jìn)行保守性手術(shù)的療效不確切，復(fù)發(fā)率較高，不能夠得到完全治愈，因此，科學(xué)有效的針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的患者進(jìn)行內(nèi)分泌輔助治療顯得尤為重要。研究子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的患者進(jìn)行孕三烯酮輔助治療，取得了臨床效果較好，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年1月102例因子宮內(nèi)膜異位癥不孕而行保守性手術(shù)后的患者，經(jīng)病理檢查確診，疾病分期按子宮內(nèi)膜異位癥分期（R-AFS 1985）Ⅰ～Ⅱ期，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏等患者。所有患者術(shù)前機(jī)體內(nèi)分泌平衡，近期未曾服用過任何激素類藥物。年齡22～40歲，平均（30.8±2.2）歲，病程1～3年，平均（1.5±1.1）年。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)成功的前提下，對(duì)照組不應(yīng)用孕三烯酮輔助治療，試驗(yàn)組患者則應(yīng)用孕三烯酮進(jìn)行6個(gè)月的輔助治療，具體操作如下：手術(shù)結(jié)束后1周患者無異常反應(yīng)開始服用孕三烯酮，2次/周，2.5 mg/次，用藥期間及治療結(jié)束后每個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。兩組患者均持續(xù)隨訪至術(shù)后1年，詳細(xì)記錄其每次B超檢查結(jié)果，癥狀和體征，以及患者的妊娠情況，比較兩組患者的臨床療效和妊娠率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：觀察兩組患者的臨床療效，及妊娠率。顯效：患者性交痛和異常痛經(jīng)消失，無盆腔包塊。有效：患者性交痛和異常痛經(jīng)明顯減輕，無盆腔包塊。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總有效率為96.07%，對(duì)照組進(jìn)的總有效率為70.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 妊娠率比較：對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組妊娠率為11.76%（6例），試驗(yàn)組妊娠率為43.13%（22例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 兩組妊娠率比較[例（%）]

3 討論

針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者行保守性手術(shù)時(shí)往往由于內(nèi)膜細(xì)胞清理不徹底造成患者治愈率較低，手術(shù)結(jié)束后往往有50%的患者復(fù)發(fā)。因此，科學(xué)有效的對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療對(duì)尤為重要。孕三烯酮能夠有效的抑制垂體和卵巢功能，通過抑制促性腺激素的釋放來控制卵巢的分泌功能，有效降低血液中孕激素和雌激素的含量，使子宮內(nèi)膜萎縮，繼而使得異位子宮內(nèi)膜病灶發(fā)生壞死，吸收，從而控制手術(shù)殘存的內(nèi)膜細(xì)胞，改善盆腔內(nèi)環(huán)境。在本次試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)采用6個(gè)月的孕三烯酮治療的試驗(yàn)組療效及妊娠率明顯優(yōu)于未采用孕三烯酮治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明孕三烯酮對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯，防止復(fù)發(fā)，且有助于提高患者的妊娠率。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者進(jìn)行為期6個(gè)月的孕三烯酮治療，臨床效果較為明顯，整個(gè)過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，同時(shí)和GnRH治療相比有醫(yī)療費(fèi)用低，不良反應(yīng)除監(jiān)測(cè)及停藥外，不需要反向添加，也極少有遠(yuǎn)期影響等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1] 劉立群,何善陽,游澤山,等.不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(6):962.

[2] 吳蘭芬,楊玉秀.子宮內(nèi)膜異位癥治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):614.