祁明花，楊素蘭，劉珊珊，于福麗（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的重要補(bǔ)救措施，近年來(lái)，其發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，并且患者以年輕未婚女性居多[1]。目前，人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛方法較多，如何選擇一種合適的麻醉方法，既可以減少人工流產(chǎn)手術(shù)過程中患者的痛苦，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛麻醉功效，又能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被多數(shù)患者所接受，成為麻醉醫(yī)師研究的熱點(diǎn)話題[2]。本研究中，2011年12月～2012年12月期間，我院人工流產(chǎn)患者采用間苯三酚與利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合笑氣吸入麻醉，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：2011年12月～2012年12月期間，我院診治的700例人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（間苯三酚與利多卡因?qū)m頸注射）與觀察組（間苯三酚與利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合笑氣吸入），每組350例。對(duì)照組年齡18.0～45.0歲，平均（24.0±5.0）歲，孕6.0～10.0周，平均（8.0±2.0）周。觀察組年齡19.0～44.0歲，平均（24.5±5.5）歲，孕6.0～10.0周，平均（8.0±2.0）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均通過B超證實(shí)為宮內(nèi)早期妊娠，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方法：采用間苯三酚與利多卡因?qū)m頸注射。人工流產(chǎn)術(shù)前10 min，靜脈推注40 mg間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385），術(shù)中于宮頸旁3點(diǎn)、9點(diǎn)處，分別注射2.5 ml 2%利多卡因（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)601091），10 min后開始人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 觀察組麻醉方法：采用間苯三酚與利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合笑氣吸入。宮頸消毒后于宮頸旁3點(diǎn)、9點(diǎn)處，分別注射2.5 ml 2%利多卡因加20 mg間苯三酚。面罩吸入笑氣與氧氣的混合氣體（體積比為1:1，流量為10 L/min），于宮頸擴(kuò)張時(shí)，吸入笑氣，直至手術(shù)結(jié)束。其他操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度以及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：術(shù)中完全無(wú)痛，安靜。②有效：術(shù)中輕度疼痛，有牽拉感，基本安靜。③無(wú)效：術(shù)中疼痛明顯，大聲呻吟。

1.3.2 宮頸松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒通過時(shí)無(wú)阻力。②有效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒通過時(shí)略有阻力。③無(wú)效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒不能通過。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩（心率＜60次/min或心率下降＞20次/min）、血壓下降、伴有惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：與對(duì)照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯升高（x2=19.42，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組宮頸松弛度比較：與對(duì)照組相比，觀察組宮頸松弛度總有效率變化不大（x2=3.48，P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較：對(duì)照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為6.9%，觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為2.0%，與對(duì)照組相比，觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.75，P＜0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（例）

表2 兩組宮頸松弛度比較（例）

3 討論

正常宮頸是由膠原纖維為主的結(jié)締組織構(gòu)成，人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，擴(kuò)宮等操作不可避免地會(huì)對(duì)宮頸造成牽拉，刺激子宮壁，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性，患者容易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈等人工流產(chǎn)綜合征癥狀[6]。

利多卡因作為酰胺類藥物，能夠改變神經(jīng)纖維膠的通透性，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而抑制迷走神經(jīng)的興奮性，具有起效快、作用持久等特點(diǎn)[7]；間苯三酚作為非阿托品類解痙藥，通過作用于痙攣的生殖道平滑肌，發(fā)揮解痙功效，具有藥效高、起效快等特點(diǎn)，并且不具有抗膽堿能作用，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心律失常等抗膽堿樣副作用。間苯三酚對(duì)宮頸具有松弛作用，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣[8]；笑氣作為吸入性麻醉藥物，通過內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)啡呔發(fā)揮作用，具有起效快、消失快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)，并且對(duì)呼吸道、心肝腎等重要組織無(wú)損傷性[9]。

間苯三酚與利多卡因聯(lián)合笑氣吸入用于人工流產(chǎn)，能夠阻斷吸宮刺激所致的疼痛，具有鎮(zhèn)痛效果明顯，安全性高等特點(diǎn)，并且笑氣使用簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備和專職麻醉師，便于基層醫(yī)院的推廣和應(yīng)用。但是，患者對(duì)笑氣的耐受性存在個(gè)體差異，術(shù)中應(yīng)做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，應(yīng)減少吸入次數(shù)和深度，并適當(dāng)吸氧。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯升高，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率顯著降低。綜上所述，對(duì)于人工流產(chǎn)患者，間苯三酚與利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合笑氣吸入治療的鎮(zhèn)痛效果顯著，明顯減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 文海燕,王燕燕.間苯三酚配伍利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(7):38.

[2] 王志紅,董美茹,閆秀珍,等.間苯三酚在宮頸物理治療后人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(2):160.

[3] 張靜華.間苯三酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):135.

[4] 吳鳳英.芬太尼和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用與笑氣吸入兩種鎮(zhèn)痛方法在人工流產(chǎn)中的效果比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):70.

[5] 何友梅.笑氣吸入聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠表面麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(6):198.

[6] 劉偉釵.宮頸注射利多卡因和腎上腺素在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(4):415.

[7] 張建芳.笑氣、利多卡因配伍米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(1):58.

[8] 王淑英.間苯三酚配伍利多卡因?qū)m腔灌注在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):140.

[9] 王玉敏.笑氣聯(lián)合宮頸注射利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):190.