張瑞彬，彭偉君 (廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 揭陽 515400)

脛骨平臺(tái)骨折屬于機(jī)體常見的骨折類型，其中有將近 30%骨折屬于高能量的平臺(tái)骨折，由于脛骨平臺(tái)的生理解剖部位復(fù)雜，缺乏牢固的固定，不利于早期功能恢復(fù)［1］。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的臨床分型方法較多，主要是AO/OTA分型和Schatzker分型，其中Schatzker分型可以對(duì)于復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)還可以對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折和外側(cè)平臺(tái)骨折進(jìn)行區(qū)分［2］。本研究通過對(duì)我院復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討有效地臨床治療方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨外科2009年3月～2012年3月收治的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)治療組20例，其中男14例，女6例，年齡22～57歲，平均(41.3±10.4)歲;受傷原因:交通事故傷13例，高空墜落傷7例，閉合性骨折19例，開放性骨折1例;Schatzker分型［3］:Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型7例。MIPPO技術(shù)治療組20例，其中男12例，女8例，年齡22～57歲，平均(41.3±10.4)歲;受傷原因:交通事故傷13例，高空墜落傷7例，閉合性骨折18例，開放性骨折2例;Schatzker分型:Ⅳ型8例，Ⅴ型6例，Ⅵ型6例。

1.2 方法:常規(guī)治療組術(shù)前通過CT等影像學(xué)檢查，對(duì)骨折部位進(jìn)行確認(rèn)和診斷，采取常規(guī)麻醉方式，患者在脛前外側(cè)做弧形切口，對(duì)脛骨骨折斷端充分的暴露，進(jìn)行骨膜和骨片的復(fù)位，復(fù)位完成，確認(rèn)復(fù)位良好，采用普通鋼板進(jìn)行固定。MIPPO技術(shù)治療組患者平臥位常規(guī)麻醉，膝關(guān)節(jié)放置襯墊，患側(cè)肢體略微屈膝，首先對(duì)脛骨平臺(tái)的內(nèi)髁進(jìn)行復(fù)位和固定，經(jīng)皮穿鋼板和間接性復(fù)位，靠鋼板的彈性促使內(nèi)髁復(fù)位和固定。通過膝外側(cè)切口，經(jīng)過皮穿入一個(gè)較長(zhǎng)的鋼板固定外側(cè)的脛骨平臺(tái)。對(duì)于Ⅳ型骨折可以對(duì)內(nèi)髁固定就可以了。如果脛骨平臺(tái)的后髁有骨折，對(duì)內(nèi)外髁進(jìn)行固定，在膝關(guān)節(jié)的后方取倒置L型切口，暴露后髁，進(jìn)行復(fù)位和鋼板固定。固定完成通過影像學(xué)確認(rèn)復(fù)位良好，采用膝關(guān)節(jié)側(cè)方向應(yīng)力試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)，對(duì)下肢力線進(jìn)行測(cè)量。兩組患者術(shù)后做好功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，參照J(rèn)ohnner-Wruh評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，優(yōu):術(shù)后復(fù)查骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，可以對(duì)抗外來力量，走路步態(tài)正常，沒有疼痛;良:術(shù)后復(fù)查骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)75%，可以有限的對(duì)抗外來力量，走路步態(tài)恢復(fù)正常，偶爾有疼痛，脛骨成角有＜5°的畸形，縮短5 mm;可:骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)50%，對(duì)抗外來力量較差，跛行，有一定程度的疼痛，脛骨成角畸形10～20°，縮短10 mm;差:上述指標(biāo)均未達(dá)到者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況:見表1。

表1 兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況(例)

3 討論

脛骨平臺(tái)是較為特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，其外部區(qū)域皮質(zhì)骨的外部包繞著大量的松質(zhì)骨，當(dāng)受到巨大的壓力、剪切力等高能量的力量撞擊時(shí)，可能造成骨折或者平臺(tái)塌陷，對(duì)患者生理功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響［4］。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床治療目標(biāo)是盡可能對(duì)下肢的力線進(jìn)行恢復(fù)，有效地維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行完整的重建。

MIPPO技術(shù)屬于利用生物學(xué)固定技術(shù)逐步發(fā)展出來的新型的鋼板固定方法，其利用微創(chuàng)的插入技術(shù)，可以將多個(gè)成角度的鎖釘插入，從而將骨折端有效地把持好，并且保持接骨板形狀和脛骨上段外側(cè)的輪廓保持一致，充分的采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)小切口骨膜外側(cè)插入到接骨板內(nèi)，在導(dǎo)向器的指引下將鋼板鎖定，其采用的單雙皮質(zhì)鎖定，使接骨板和骨面在沒有壓力的條件下更好的接觸，此項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)特別適合骨質(zhì)疏松患者，螺釘?shù)墓琴|(zhì)把持效果更佳理想，釘孔往往不會(huì)松動(dòng)，提高了固定效果，骨折端微動(dòng)壓應(yīng)力可以促進(jìn)骨折端愈合能力［5］。手術(shù)對(duì)于軟組織剝離范圍相對(duì)較小，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織剝離相對(duì)較少，可以有效地維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可以提高骨折端血液供應(yīng)，利于骨折端愈合效果。有資料顯示［6］，MIPPO技術(shù)注意對(duì)骨折區(qū)域生物環(huán)境的保護(hù)，減少了手術(shù)骨折區(qū)域血運(yùn)的繼發(fā)性損傷，利用內(nèi)置外固定支架的固定理念，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折部位進(jìn)行橋接固定，利用韌帶整復(fù)和間接復(fù)位技術(shù)對(duì)于骨折部位進(jìn)行微創(chuàng)復(fù)位。有研究表明［7］，MIPPO技術(shù)采用的是皮下穿板技術(shù)，進(jìn)一步降低了軟組織損傷。往往應(yīng)用于骨骺和干骺端的骨折，其應(yīng)用于軟組織不允許切開復(fù)位的內(nèi)固定患者。

本研究通過分析我院骨外科2009年3月～2012年3月收治的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)治療組20例和MIPPO技術(shù)治療組20例，結(jié)果表明，MIPPO技術(shù)治療組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)治療組，提示MIPPO技術(shù)可以有效地保留骨折部位的血液供應(yīng)，減少軟組織損傷和瘢痕的形成，進(jìn)而提高術(shù)后功能恢復(fù)的效果［8］。

綜上所述，MIPPO技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 田 文.關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，7(19):9.

［2］ 黃金河，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折探討［J］.中外醫(yī)療，2013，6(18):1.

［3］ 湯 欣，呂德成，唐佩福，等.Pilon骨折的解剖四柱理論與臨床治療的關(guān)系［J］.中華外科雜志，2010，48(9):662.

［4］ 趙永強(qiáng)，黃遂柱.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合 MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(12):1121.

［5］ 郭 斌，徐春程，桂 楓，等，應(yīng)用 MIPPO結(jié)合 LCP雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(1):38.

［6］ 夏 炎，王樹金，李云龍，等.運(yùn)用 MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(15):144.

［7］ Saithna A.The influence of hydroxyapatite coating of external fixator pinson pin loosening and pin track infection:A systematic review［J］.Injury，2010，41(2):128.

［8］ Ariffin HM，Mahdi NM，Rhani SA，et al.Modified hybrid fixator for high-energy Schatzker V and VI tibial plateau fractures［J］.Strat Traum Limb Recon，2011，6(1):21.