梁杰安，楊政雄，賴振威 (廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東 廣州 511490)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性變化，引起功能缺陷及衰竭［1］。本病使患者生活質(zhì)量降低，壽限縮短，病死率增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前有9 240萬(wàn)糖尿病患者，而每年還以9.7%的發(fā)病率在上升［2］。因此，我們要積極開展防治，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物，同時(shí)積極開展社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病的防治具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)2012年3月～2013年3月廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)健康教育取得的良好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)118例，均為2012年3月～2013年3月廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2型糖尿病患者，均《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，隨機(jī)分為干預(yù)組59例(健康教育+藥物治療)和對(duì)照組59例(藥物治療)。干預(yù)組患者平均年齡為(65.3±6.2)歲，男36例，女23例，合并高血壓38例。對(duì)照組平均年齡(64.5±7.1)歲，男34例，女25例，合并高血壓36例。兩組在性別、年齡及病程等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:干預(yù)組接受正規(guī)的藥物治療和社區(qū)健康教育干預(yù)，對(duì)照組只接受正規(guī)的藥物治療。健康教育干預(yù)方法包括:宣傳教育、咨詢、舉辦健康講座及糖尿病病友小組活動(dòng)，每?jī)稍屡e辦一次，發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)每人一本，內(nèi)容為糖尿病防治相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)控、血糖自我監(jiān)測(cè)、定期按時(shí)復(fù)診與隨訪。

1.2.2 問卷調(diào)查:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后對(duì)社區(qū)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查和血糖測(cè)定。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、生活習(xí)慣、對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解情況。

1.2.3 指標(biāo)界定:空腹血糖(3.9～7.2)mmol/L、隨機(jī)血糖＜10 mmol/L［4］。吸煙低于5支每天為控?zé)?，飲酒每天低?0 g乙醇為限酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和邏輯檢查，用χ2檢驗(yàn)比較構(gòu)成比，用t檢驗(yàn)比較健康教育前后血糖均值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組的血糖均值和控制率比較:健康教育1年后，兩組的空腹血糖值和隨機(jī)血糖值相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表2 兩組生活習(xí)慣比較［例(%)］

2.2 兩組生活習(xí)慣比較:健康教育1年后，兩組的飲食控制、限酒、控?zé)?、?guī)律運(yùn)動(dòng)、服藥治療、按時(shí)測(cè)量血糖、遵醫(yī)屬合理用藥等生活習(xí)慣方面相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

3 討論

隨著生活水平的逐漸提高，當(dāng)民眾對(duì)身體健康的個(gè)性化保健服務(wù)的需求渴望與社會(huì)醫(yī)療資源分配發(fā)生比例失衡的時(shí)候，社區(qū)保健的重要作用受到越來越多民眾的認(rèn)可與接受。社區(qū)健康教育是以醫(yī)院為技術(shù)支持，將個(gè)體保健及群體保健融為一體的，從而讓患者得到連續(xù)性、及時(shí)性以及方便性的個(gè)性化服務(wù)。近年來我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)醫(yī)療保健，使社會(huì)醫(yī)療資源分配更加合理。特別對(duì)2型糖尿病這類慢性終身性疾病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使其對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，建立起治療的信心，改變生活方式，長(zhǎng)期接受合理治療，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，在減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)同時(shí)又能使患者得到良好的服務(wù)，值得廣泛推廣。

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整的過程［5］。在社區(qū)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者對(duì)疾病自我管理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，把血糖控制在合理水平，改善生活習(xí)慣，對(duì)控制糖尿病進(jìn)展具有積極作用。由于患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)缺乏，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，讓他們掌握糖尿病的飲食治療、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，了解并發(fā)癥的控制，合理安排運(yùn)動(dòng)，避免一些不良的生活習(xí)慣影響，消除對(duì)糖尿病的恐懼。通過健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到個(gè)人生活方式和遵醫(yī)治療是控制糖尿病的重要因素［6］，從而建立積極的治療態(tài)度，提高治療依從性，有效控制血糖在合理水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

本組資料顯示，糖尿病患者社區(qū)健康教育前，干預(yù)組與對(duì)照組在飲食控制、限酒、控?zé)煛⒁?guī)律運(yùn)動(dòng)、服藥治療，按時(shí)測(cè)量血糖，遵醫(yī)屬合理用藥等生活習(xí)慣方面均較高，提示社區(qū)居民具有一定的糖尿病防治知識(shí)，但不全面。通過1年的健康教育實(shí)施，干預(yù)組在各方面均有顯著提高，說明社區(qū)健康教育可以改善糖尿病患者的生活習(xí)慣，提高患者治療的依從性。

［1］ 傅祖植.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1.

［2］ 楊政雄.如何做好糖尿病的社區(qū)防治［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(35):154.

［3］ 楊文英.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)［M］.北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:11.

［4］ 賈偉平.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù):臨床應(yīng)用新拓展［J］.中華糖尿病雜志，2011，3(3):1.

［5］ 郭錫明，陳建榮.社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效的作用［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(4):469.

［6］ 陳益芳，杜亞平.糖尿病社區(qū)防治管理的指標(biāo)體系研究［J］. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(6):79.