張東玲，彭 勃，張雪蕾，武 娜

近幾年癌癥已成為全球范圍內(nèi)危害性最大的疾病之一，癌癥本身或治療所造成的身心功能障礙和社會適應性等問題已成為我國一個重要的公共健康問題。更多的癌癥患者在接受臨床綜合治療后，需要回到社區(qū)－全科、家庭－護理繼續(xù)進行治療和康復以期達到提高生活質(zhì)量為宗旨的一種新模式。為此，對筆者所在醫(yī)院所管轄社區(qū)的113例惡性腫瘤患者的心理健康狀況及干預探討如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇筆者所在療養(yǎng)院社區(qū)中心所管轄的已確診癌癥患者，包括手術、放/化療系統(tǒng)綜合治療后，好轉(zhuǎn)并恢復自理能力，能自行或在他人幫助下完成量表（既往無精神性病史）?；颊?13例，男60例，女53例；年齡26～81歲，平均（52.3±13.3）歲；年齡＞50 歲 78 例；≤50 歲 35 例。初中以下文化程度42例，高中及以上文化程度71例。其中呼吸道癌28例，乳癌22例，消化道癌23例，白血病9例，肝癌11例，其他癌 20 例。 病程 1～11 年，平均（1.63±1.88）年。 無轉(zhuǎn)移者81例，局部復發(fā)者17例，全身轉(zhuǎn)移者15例。

1.2 方法

1.2.1 采用癥狀自評量表（Symptom Check list 90，SCL－90）［1］對癌癥患者心理健康狀況進行測查 SCL－90包括9項因子，既軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，共90個條目。該量表為自評量表，由受試者根據(jù)自己1周的情況和癥狀嚴重程度，采用1～5級評分：1為沒有，2為輕度，3為中度，4為偏重，5為嚴重。由社區(qū)全科醫(yī)師對全社區(qū)的癌癥患者進行問卷發(fā)放，無記名填寫，或由醫(yī)師問卷填式，統(tǒng)一回收。發(fā)放問卷113份，收回有效問卷113份，收卷率100%。

1.2.2 心理干預方法 應用隨機數(shù)字表將受試者隨機分為干預組（56例）和對照組（57例）。干預組除進行常規(guī)的治療、家庭護理外，經(jīng)簽署知情同意書后，研究者對其進行心理干預；對照組僅給予常規(guī)治療、家庭護理，不進行心理干預。心理干預包括：心理支持、情緒疏導和認知行為干預。依據(jù)自評量表的評估，針對焦慮、抑郁情緒等原因進行個體化的心理干預。全科醫(yī)師進行：每月1次1對1的心理疏導；每周1次健康講座，了解醫(yī)學發(fā)展的動向，患者之間的現(xiàn)身交流、咨詢、輔導、討論；電話隨訪、咨詢及生活及行為方式的干預。3個月后發(fā)放SCL－90問卷對兩組癌癥患者心理健康進行測查，收回有效問卷113份，收卷率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析及 t、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SCL－90心理問卷調(diào)查結(jié)果 癌癥患者與健康人群（常模）心理健康狀況比較，9個因子得分與總均分均高于國內(nèi)常模標準（P＜0.01，表 1），癌癥患者總體心理健康狀況差。

表1 113例癌癥患者與我國常模的SCL－90（±s）

表1 113例癌癥患者與我國常模的SCL－90（±s）

SCL－90 癌患者（n＝113） 常模（n＝1388） P值軀體化 1.78±0.36 1.37±0.48 ＜0.01人際關系 1.80±0.33 1.65±0.61 ＜0.01強迫 2.19±0.34 1.62±0.58 ＜0.01抑郁 2.41±0.74 1.50±0.59 ＜0.01焦慮 2.10±0.50 1.39±0.42 ＜0.01敵對 1.92±0.45 1.48±0.56 ＜0.01恐怖 1.92±0.76 1.23±0.41 ＜0.01偏執(zhí) 1.86±0.46 1.43±0.57 ＜0.01精神病性 1.71±0.32 1.29±0.42 ＜0.01總分 180.15±29.25 131.87±28.14 ＜0.01

2.2 癌癥患者干預組與對照組的SCL－90測查結(jié)果 干預組在身體訓練、生理強度、抗爭精神、睡眠等方面得到明顯改善，總體心理健康逐漸好轉(zhuǎn)。兩組比較有顯著性差異 （P＜0.01，表 2）。

表2 心理行為干預組和對照組的SCL－90測查結(jié)果（±s）

表2 心理行為干預組和對照組的SCL－90測查結(jié)果（±s）

SCL－90 干預組（n＝56） 對照組（n＝57） P值軀體化 1.61±0.30 1.79±0.37 ＜0.01人際關系 1.56±0.21 1.80±0.33 ＜0.01強迫 1.79±0.30 2.20±0.33 ＜0.01抑郁 1.88±0.46 2.42±0.74 ＜0.01焦慮 1.58±0.28 2.11±0.51 ＜0.01敵對 1.52±0.25 1.91±0.45 ＜0.01恐怖 1.48±0.10 1.94±0.78 ＜0.01偏執(zhí) 1.43±0.22 1.86±0.46 ＜0.01精神病性 1.46±0.32 1.71±0.32 ＜0.01總分 147.86±21.24 180.70±29.69 ＜0.01

2.3 不同年齡癌癥患者抑郁、焦慮癥發(fā)生情況 ＞50歲的癌癥患者（78例）抑郁、焦慮癥發(fā)生率分別為 55.13%（40例）、51.28%（40 例）高于≤50 歲癌癥患者（35 例）的 34.28%（12例）、31.43%（χ2＝4.20，χ2＝3.85，P＜0.05）。 ＞50 歲的癌癥患者較≤50歲的癌癥患者更易發(fā)生抑郁、焦慮癥。

3 討 論

本文結(jié)果表明，癌癥患者的心理健康狀況較差。＞50歲癌癥患者較≤50歲癌癥患者有更明顯的抑郁、焦慮癥傾向，這與老年人機體退行性變、抵抗力差，多數(shù)并發(fā)其他疾病，對人生的態(tài)度較為消極有關。針對癌癥患者這些特點，在社區(qū)臨床工作中應加強支持療法，積極治療并發(fā)癥，同時做好癌癥患者的心理疏導工作，多與癌癥患者交流溝通，解除其思想顧慮，以減輕疾病康復的負面影響。癌癥康復患者心理健康狀況與心理干預有顯著相關（P＜0.01），在給癌癥患者采取軀體綜合治療的同時，給予積極的心理治療。幫助癌癥患者樹立自信、自尊，糾正軀體社會功能缺陷，給予他們戰(zhàn)勝疾病的信息支持，針對不同癌癥患者的心理反應特點，采用情緒支持和行為、心理干預，幫助他們建立有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量［2］，可使癌癥患者生存期延長［3］，說明心理－社會因素在癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。本組心理干預的主要方法如下。

3.1 認知療法 癌癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)各種負性認知，產(chǎn)生不良的恐懼、抑郁情緒，影響患者的治療與康復依從性，加速疾病的惡化。依據(jù)以上綜合的評估及患者的病情、性格、經(jīng)濟狀況、文化程度、家庭氛圍進行個體化心理疏導。對癌癥患者開展群體健康教育，使其相信醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對癌充滿信心的樂觀態(tài)度。在康復時，指導患者應該遵照醫(yī)囑用藥，以及適當?shù)臓I養(yǎng)飲食對體能、免疫功能起支持作用，克服盲從心理，有助于減少患者手術、化療、放療后引起的不良反應。鼓勵軀體癥狀輕的癌癥患者積極參加各種社會活動及力所能及的鍛煉。幫助患者樹立正確的觀念對待疾病，降低恐懼、抑郁等不良情緒。

3.2 心理支持 對于不同年齡、文化程度的癌癥患者針對其產(chǎn)生心理障礙的原因給予必要的心理治療。如對于內(nèi)向、偏執(zhí)性格的癌癥患者宜采取保護性醫(yī)療，以適應癌癥患者“否認”身患癌的應對機制，使其積極配合治療與護理。而對于文化程度較高及外向、開朗性格的癌癥患者可采取開放型醫(yī)療。鼓勵療效較好、生活質(zhì)量較高、相同疾病的患者進行交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢蕴岣呋颊哕|體功能及心理健康。

3.3 情緒疏導 全科醫(yī)師及家屬多與癌癥患者進行積極地溝通與交流，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，鼓勵患者表達內(nèi)心痛苦及想法，并提供適當?shù)膱鏊蜋C會宣泄悲傷，耐心傾聽、理解與尊重患者的失落反應和不滿、自卑等情緒，給予適當?shù)陌参俊窠?、啟發(fā)、疏導等。鼓勵患者在治療康復空閑時聽聽音樂，有助于心情放松，減輕癌疼痛及緩解抑郁及焦慮心理，為患者提供最大程度的情緒支持。有助于改善患者的不良情緒，減輕疼痛，促進應對。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科技出版社，1998.17－27.

［2］張繼東，舒志榮.惡性腫瘤病人抑郁癥及影響因素的調(diào)查［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2006，42（4），347－349.

［3］傅碧綠.康復期癌癥患者心理狀況及相關需求調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，9（10）：81－83.