張 敏，焦守鳳

近年來，隨著口腔種植技術(shù)的逐漸普及，越來越多的牙缺失患者把種植牙作為缺牙修復(fù)的首選方法［1，2］。由于口腔種植技術(shù)特殊性，手術(shù)的成功與患者的配合密切相關(guān)。一些患者由于對手術(shù)存在恐懼心理，導(dǎo)致不同程度焦慮、緊張等心理反應(yīng)，導(dǎo)致配合度較差，進(jìn)而影響治療效果。因此，減輕患者的恐懼情緒，提高患者的配合度，對于口腔種植技術(shù)顯得尤為重要。本文擬通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取人文關(guān)懷等整體護(hù)理干預(yù)措施，力求減輕患者的心理痛苦，為口腔種植護(hù)理提供臨床理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選 2011－05－15—2011－12－15 在筆者所在醫(yī)院接受口腔種植術(shù)患者60例，分為兩組。對照組30例，男11例，女 19例，年齡 27～56歲；整體護(hù)理干預(yù)組 30例，男 13例，女17例，年齡25～58歲。兩組在性別、年齡方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 在手術(shù)前與整體護(hù)理干預(yù)組患者交談，了解其心理問題，并對患者進(jìn)行針對性地宣教，讓其閱讀手術(shù)程序、配合方法等相關(guān)宣傳資料，手術(shù)中聽音樂，根據(jù)患者年齡、文化背景等特點(diǎn)選擇個(gè)性化音樂；手術(shù)后對患者進(jìn)行針對性地宣教。對照組患者采用術(shù)前談話，術(shù)后醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理流程。

1.2.1 術(shù)前整體護(hù)理干預(yù)措施 把患者安置在專門的咨詢診室，通過交談，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理問題給予心理引導(dǎo)、講解成功病例、介紹手術(shù)過程、參觀手術(shù)等方法，讓患者對種植手術(shù)過程有了初步認(rèn)識(shí)，在心理上接受并了解怎樣配合，從而解除患者緊張與恐懼心理。并指導(dǎo)患者手術(shù)時(shí)的張口方法以及放松方法。必要時(shí)可安排患者與種植后患者溝通感受，讓其接受一些正面的、積極的情緒，為手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前10 min讓患者在手術(shù)室漱口，通過聊天、聽音樂的方法減少患者對環(huán)境陌生引起的恐懼心理。

1.2.2 術(shù)中整體護(hù)理干預(yù)措施 手術(shù)開始時(shí)，協(xié)助患者取得舒適仰臥位置，準(zhǔn)備過程多與患者進(jìn)行交流，對咽喉部敏感的患者，可噴少許利多卡因。根據(jù)患者年齡、文化背景等播放不同的音樂。手術(shù)過程中護(hù)士可通過用握手、撫摸等安撫患者緊張情緒，提高患者配合度。手術(shù)過程中護(hù)士要密切關(guān)注患者，及時(shí)給予心理安慰，以保證其能順利配合手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)措施 術(shù)后詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如：唾液中帶點(diǎn)血絲時(shí)不要害怕，更不要用力吐出，術(shù)后會(huì)有手術(shù)部位疼痛或不適感屬于正常術(shù)后反應(yīng)，慢慢會(huì)消失的，嚴(yán)重者可以口服鎮(zhèn)痛藥等，減少患者由于這些癥狀帶來的恐慌心理。指導(dǎo)患者術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，正確使用抗生素，按時(shí)復(fù)診，并發(fā)放一些指導(dǎo)和飲食等方面的健康宣教材料。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 手術(shù)過程中兩組患者行為學(xué)表現(xiàn)：無恐懼感或有輕度恐懼感，不回避手術(shù)者為Ⅰ級；有恐懼感并試圖回避手術(shù)者為Ⅱ級；有強(qiáng)烈恐懼感，極力回避手術(shù)，需護(hù)士協(xié)助固定體位才能手術(shù)者為Ⅲ級。并監(jiān)測患者術(shù)中和術(shù)前血壓和心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所觀察數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05 為有顯著性差別。

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)中行為學(xué)表現(xiàn)見表1，手術(shù)前后血壓和心率見表2。

表1 兩組口腔種植患者術(shù)中行為學(xué)表現(xiàn)

表2 兩組口腔種植患者手術(shù)前后血壓和心率（±s）

表2 兩組口腔種植患者手術(shù)前后血壓和心率（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）整體干預(yù)組術(shù)后 104±3 76±1 97.6±0.7術(shù)前 100±4 77±3 95.2±0.4對照組術(shù)后 106±5 80±5 98.3±0.6術(shù)前 118±2 87±3 96.6±0.2

3 討 論

本文中，整體干預(yù)組患者的緊張、恐懼程度明顯低于對照組，表明口腔種植手術(shù)中護(hù)士更多人性化的關(guān)懷能使手術(shù)患者的耐受度明顯提高，增強(qiáng)患者的自覺配合性，從而順利完成治療。

近年來，口腔種植手術(shù)的開展已日益普及，但一些患者因?yàn)閷μ弁纯謶侄プ罴阎委煏r(shí)機(jī)甚至放棄治療。據(jù)調(diào)查，多數(shù)有口腔疾病的患者，都對口腔治療有畏懼心理，在牙科患者中，有80%以上的對牙科治療懷有不同程度的緊張和恐懼心理［3］。大多數(shù)患者表現(xiàn)為心情忐忑不安，注意力不集中，心跳加快，血壓（收縮壓）升高，呼吸變深變快，面色蒼白或潮紅，皮膚發(fā)冷，四肢末梢出汗增多等。由于害怕，他們寧肯選擇咀嚼效率較低的修復(fù)方法也不愿做種植修復(fù)［4］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：到口腔科就診的患者中，58.39%的人認(rèn)為心理緊張與牙鉆及醫(yī)院的氣氛和特殊環(huán)境等因素有關(guān)，56.93%的人認(rèn)為不了解治療計(jì)劃、診室的特殊氣味、個(gè)人不愉快的牙科經(jīng)歷、以及他人牙科不愉快經(jīng)歷的描述是引起患者緊張心理的其他誘因［5］。而診治過程中牙醫(yī)通常會(huì)忽略患者的感受，使患者處于緊張的情緒下接受治療，會(huì)造成患者的被動(dòng)接受的情緒，與醫(yī)師的配合度比較差。而背景音樂可以創(chuàng)造溫馨的診療環(huán)境，對牙科畏懼癥的改善和降低緊張心理有顯著作用，還可以對患者產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用［6］。大腦的聽覺中樞位于痛覺中樞的相鄰位置，音樂刺激造成大腦聽覺中樞興奮的同時(shí)可有效地抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯地降低疼痛［7］。另外，通過護(hù)士的指令，有效地調(diào)節(jié)呼吸頻率，把“意識(shí)呼吸”轉(zhuǎn)化為一種耐受能量，可減輕緊張的情緒，提升了患者應(yīng)對能力。因此，除了口腔種植醫(yī)師精湛醫(yī)術(shù)外，護(hù)士更多的人性化關(guān)懷顯得尤為重要。通過護(hù)士對口腔種植手術(shù)患者進(jìn)行人為關(guān)懷整體護(hù)理干預(yù)，可以提高患者適應(yīng)力，還可以減少應(yīng)激而發(fā)生的并發(fā)癥，提高術(shù)中的舒適度，從而保證手術(shù)順利完成。

20世紀(jì)70年代，美國人Engel提出了社會(huì)－生物－心理－醫(yī)學(xué)模式，在此影響下，一些護(hù)理理論家提出“護(hù)理學(xué)的本質(zhì)就是人文關(guān)懷”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷人的生命健康”為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段［8，9］?？谇环N植作為一種特殊的治療過程，患者常常承受嚴(yán)重的心理痛苦。手術(shù)治療前后專業(yè)性人文關(guān)懷整體護(hù)理，可以減輕患者心理上應(yīng)激反應(yīng)，利于患者恢復(fù)。然而在不良社會(huì)風(fēng)氣等不良因素干擾下，護(hù)理人文關(guān)懷遭遇了現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的護(hù)理理念和模式，實(shí)行以人為本的整體護(hù)理，真正做到以患者為中心，將有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，更好地造福于社會(huì)［10，11］。

［1］張荔子.缺牙修復(fù)種植牙將成為首選方案［J］.健康博覽，2007，1（1）：10.

［2］彭 燕.缺牙患者的首選——口腔種植牙修復(fù)技術(shù)［J］.人人健康，2007，（1）：78.

［3］王麗瓊，何 靜，雷逸靈.口腔種植門診患者就醫(yī)時(shí)恐懼心理的原因調(diào)查及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，1（1）：94－95.

［4］許麗萍，朱友家，黃 閩，等.心理恐懼與局麻拔牙鎮(zhèn)痛不全和暈厥關(guān)系的研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（6）：354－356.

［5］田麗萍.牙科恐懼心理的現(xiàn)況調(diào)查研究［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，1（1）：28－29.

［6］施 思，胡慧敏，陳顯玲.音樂療法對髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2599－2600.

［7］張秀偉，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：540－543.

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［9］ 賈啟艾.整體護(hù)理的人文關(guān)懷［J］.護(hù)理研究，2003，17（9）：993－994.

［10］王春霞，陳建新，鄭愛華.人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中的體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：156－157.

［11］盧建敏.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（4）：38－46.