龐曉玲，藍(lán)照照

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠是一種非手術(shù)流產(chǎn)的方法，因具有安全有效、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，但仍存在著流產(chǎn)不全，流產(chǎn)后陰道出血量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及流產(chǎn)后感染等問題［1］。為了客觀評(píng)價(jià)藥物流產(chǎn)的臨床效果，減少或避免不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院近1年來因早孕要求藥物流產(chǎn)的983例的彩超監(jiān)測(cè)的效果進(jìn)行回顧性分析，從而探討彩超在藥物流產(chǎn)過程中的療效判斷及臨床指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近1年來于解放軍401醫(yī)院自愿要求藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女，臨床擬診早孕要求藥物流產(chǎn)者共983例，停經(jīng)在60 d以內(nèi)，年齡18～40歲的育齡婦女，無藥物禁忌證，四維彩超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑≤4.0 cm，較大的可見心管搏動(dòng)及部分胎芽組織，另外排除宮外孕、宮腔內(nèi)帶環(huán)妊娠、子宮肌瘤、葡萄胎等婦科疾病者，均無藥物流產(chǎn)禁忌證，并能密切配合隨訪，服藥前明確告訴患者藥物流產(chǎn)的利弊及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書，服藥后有專人觀察。

1.2 檢查儀器 ALOKA3500彩超診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz。患者適度充盈膀胱，經(jīng)腹在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行常規(guī)多切面掃查，觀察子宮、附件、孕囊及盆腔情況，孕囊取三徑值。

1.3 服藥方法 確定行藥物流產(chǎn)者，均采用同一服藥方案，均采用米非司酮（總劑量150 mg）分2 d口服，第1天上午9：00 口服 50 mg（25 mg/片），晚上 9：00 口服 25 mg；第 2 天與第1天用藥方法相同，溫開水服下，服藥前后禁食水2 h；第3天上午8：00來院空腹服最后3片米索前列醇0.6 mg（0.2 mg/片）。服藥后觀察胎囊排出時(shí)間、胎囊排出是否完整，并采用四維彩超動(dòng)態(tài)觀察記錄出血時(shí)間及出血量。

1.4 效果評(píng)估 ①成功 （包括完全流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)）：完全流產(chǎn)從服藥后見或未見絨毛排出，陰道出血逐漸停止；四維彩超聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見異?；芈暎恍枰鍖m；②不完全流產(chǎn)：從服藥后見或未見絨毛排出，但有陰道持續(xù)出血，四維彩超聲圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見異?；芈晥F(tuán)塊（大小不等），提示宮腔內(nèi)有胎物殘留或機(jī)化組織殘留而需要行清宮術(shù)；③失?。悍幒笪匆娫心遗懦觯岳^續(xù)妊娠；四維彩超聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)仍見孕囊回聲，提示早孕，需要行清宮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與流產(chǎn)效果的關(guān)系 年齡≥36歲者，完全流產(chǎn)率顯著低于年齡＜36 歲者（P＜0.01），且年齡越小，藥物流產(chǎn)效果越好。見表1。

表1 不同年齡孕婦的流產(chǎn)效果

2.2 胎囊大小與流產(chǎn)效果的關(guān)系 胎囊最大徑線≥20 mm者，完全流產(chǎn)率明顯低于胎囊最大徑線＜20 mm 者（P＜0.01），見表2。

表2 胎囊大小與流產(chǎn)效果的關(guān)系

3 討 論

藥流過程是經(jīng)過先兆流產(chǎn)—難免流產(chǎn)—完全流產(chǎn)的—個(gè)全過程，是一種非手術(shù)終止妊娠的有效方法。一般服藥7～8 d為一觀察期限，主要是要了解孕囊是否已排出及宮腔是否有殘留組織。之前臨床主要根據(jù)陰道出血情況及出血顏色、量的多少、時(shí)間長(zhǎng)短來判斷是否為完全流產(chǎn)，往往盲目為患者清宮，給患者帶來不必要的痛苦及感染等并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)后只要通過四維彩超檢查，首先能準(zhǔn)確篩選出服藥對(duì)象，要求必須在宮腔內(nèi)妊娠70 d以內(nèi)，孕囊直徑≤4.0 cm，特別對(duì)月經(jīng)紊亂或哺乳期子宮偏大、宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠等均可做出明確診斷，對(duì)服藥后10 d以內(nèi)仍未見孕囊排出者，及時(shí)給予清宮處理［2，3］。

藥物流產(chǎn)的成功率，文獻(xiàn)報(bào)道為90%～98.2%，與傳統(tǒng)的手術(shù)流產(chǎn)相比較，它的確是一種損傷小、痛苦少、使用方便的避孕失敗后的補(bǔ)救措施［4］。正因?yàn)橛猩鲜鰞?yōu)點(diǎn)，臨床上很多醫(yī)務(wù)人員尤其是孕婦本人忽略了流產(chǎn)不全這一常見并發(fā)癥，流產(chǎn)不全的發(fā)生率為5%～10%，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，可引發(fā)大出血、盆腔感染、宮腔粘連及輸卵管梗阻性不孕或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。有學(xué)者比較了四維彩超及人絨毛膜促性腺激素水平變化監(jiān)測(cè)藥物流產(chǎn)效果，認(rèn)為四維彩超可以更直接、更快捷地得出結(jié)果，但存在一定的誤診率［5］。盡管如此，四維彩超檢查仍不失為一種判斷宮內(nèi)是否有殘留組織的重要手段。四維彩超檢查對(duì)宮內(nèi)妊娠非常直觀、靈敏，準(zhǔn)確率高。筆者所在醫(yī)院在采用四維彩超觀察藥流過程中安全性高、可靠、痛苦小，使廣大育齡婦女樂于接受，更加提高了藥物的準(zhǔn)確性能。從而替代了人工流產(chǎn)的痛苦，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，深受廣大育齡婦女歡迎。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.397－398.

［2］張曉勤.B型超聲對(duì)藥物流產(chǎn)的動(dòng)態(tài)觀察與分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，19（9）：148－149.

［3］趙志芹.米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠的影響因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，19（30）：175－176

［4］唐 軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006.95－100.

［5］秦旭紅.四維彩超檢查對(duì)藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的診斷意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（11）：1415－1417.