胡 容，周曼穎

0 引 言

醫(yī)院健康教育是以患者為中心，針對住院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實施的健康教育活動［1］。醫(yī)務(wù)人員提供的健康教育能夠提升患者自我管理水平［2］。目前，全球健康的健康教育觀念越來越受到關(guān)注［3］。從2002年起，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)小組每年對護(hù)理專升本學(xué)生(簡稱“護(hù)生”)的健康教育工作進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)近5年的調(diào)查結(jié)果及文獻(xiàn)資料分析“護(hù)生”在臨床健康教育工作中普遍存在以下問題:不重視評估患者的學(xué)習(xí)需求;不注重把握健康教育時機(jī);專業(yè)知識及交流技巧欠缺;不關(guān)注健康教育效果［4］。針對以上問題，我們分批召開護(hù)理專升本學(xué)生、臨床帶教老師座談會，充分聽取了教、學(xué)雙方的意見和建議，并對授課老師和臨床帶教老師進(jìn)行針對性培訓(xùn)。從2009年起對護(hù)理專升本“健康教育”傳統(tǒng)的單向授課方式進(jìn)行了改革，采用“案例項目-情景模擬訓(xùn)練-臨床情景體驗”的教、學(xué)、做相結(jié)合教學(xué)方法，并取前后3年的滿意度資料進(jìn)行分析對比，收到了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院訓(xùn)練中心(南京醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院南京軍區(qū)總醫(yī)院教學(xué)點(diǎn))2009至2012級146名“護(hù)生”為主體進(jìn)行“健康教育”課程的教學(xué)活動。

1.2 方法

1.2.1 教師集中崗前培訓(xùn) 開學(xué)前夕授課老師與臨床帶教老師以討論方式了解護(hù)生在臨床健康教育工作中普遍存在的問題，熟悉新的教學(xué)模式，統(tǒng)一新的教學(xué)理念、方法及思維步驟，討論在教學(xué)中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。

1.2.2 互動式理論授課-案例項目分析 授課老師和臨床帶教老師共同選擇臨床案例，師生針對案例互動式擬出健康教育項目內(nèi)容并加以分析，在此基礎(chǔ)上共同制定健康教育計劃。在此過程中，授課老師主要做好以下幾方面的引導(dǎo):①建立優(yōu)勢健康教育理念，即充分關(guān)注患者最希望獲取的知識，并激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力，不斷引導(dǎo)患者對治療疾病中急需掌握的知識和能力逐步建立學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望，在此基礎(chǔ)上高效施行健康教育，并為下次健康教育奠定良好的基礎(chǔ)［2］;②臨床健康教育內(nèi)容優(yōu)勢等級的確立方法;③掌握優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法程序，見圖1［5］;④建立臨床健康教育模式內(nèi)容;⑤掌握護(hù)患溝通技巧等。

圖1 “優(yōu)勢健康教育內(nèi)容遞增教育法”程序方法Figure 1 The program of progressive increase in preponderant content of health education method

1.2.3 健康交流情景演練 采用角色扮演方式模擬臨床情景實施健康教育，并師生共同評價健康教育過程。此過程授課老師引導(dǎo)的重點(diǎn)包括:①結(jié)合案例各階段治療、護(hù)理的特點(diǎn)找出健康教育的關(guān)注重點(diǎn);②“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”程序的具體應(yīng)用分析;③護(hù)患溝通技巧的實際運(yùn)用。

1.2.4 臨床情景體驗 理論授課和情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后組織護(hù)生到臨床體驗1～3 d，采取一對一臨床帶教，強(qiáng)調(diào)注重理念、方法和技巧的帶教。包括如何保證所教的知識一定是患者希望獲取的知識;如何選擇臨床健康教育的時機(jī);如何將健康教育的內(nèi)容和方法科學(xué)結(jié)合;如何激發(fā)患者的學(xué)習(xí)愿望，遞增優(yōu)勢健康教育內(nèi)容;如何把握住院患者各階段的健康教育重點(diǎn);如何科學(xué)評價健康教育效果等。體驗結(jié)束以小組方式討論，由教學(xué)雙方作雙向點(diǎn)評，護(hù)生談體會，老師總結(jié)并有針對性地給予具體指導(dǎo)。

1.2.5 訓(xùn)練考核評價 邀請護(hù)理實習(xí)生對帶教老師的理論授課和情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行評價，找出以上培訓(xùn)中存在的主要問題，包括如何針對不同患者進(jìn)行個體化健康教育;如何對實施相同護(hù)理措施的一批患者進(jìn)行集中健康教育等。對所提問題進(jìn)行系統(tǒng)的歸納分析，在以后教學(xué)中加以改進(jìn)，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

1.2.6 改革考核方法 課程結(jié)束將傳統(tǒng)的理論考試改為案例書面分析和臨床實際案例考核相結(jié)合的方式。實習(xí)期健康教育工作考核將實習(xí)結(jié)束前1個月由護(hù)士長組織考核改為每科實習(xí)結(jié)束由帶教老師考核。考核內(nèi)容從單一評價患者對相關(guān)知識、技能的知曉和掌握改為對患者健康習(xí)慣和理念的評價、患者從入院到出院對相關(guān)知識主動提問、患者出院前對健康教育滿意度評價的綜合考核方法。

2 結(jié) 果

以無記名形式在護(hù)生每科實習(xí)結(jié)束前3 d由固定人員對護(hù)生的健康教育工作就專業(yè)知識、溝通技巧、教育計劃、教育內(nèi)容、教育效果、滿意度6個方面以百分制形式調(diào)查患者、帶教老師，同時在總實習(xí)結(jié)束前半個月要求護(hù)生對自我也做出評價。其中對患者發(fā)放問卷1423份，無應(yīng)答者8份，收回有效問卷1415份;對帶教老師發(fā)放問卷712份，無應(yīng)答者3份，收回有效問卷709份;護(hù)生發(fā)放問卷146份，全部有效收回。設(shè)定85分以上為滿意標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計滿意率，并與2006至2008年期間在我院學(xué)習(xí)的151名護(hù)理專升本生實習(xí)期的有效問卷調(diào)查結(jié)果對照分析。結(jié)果顯示，患者、臨床帶教老師、護(hù)生自我對臨床健康教育工作滿意度評價(93.4%、91.6%和99.3%)較應(yīng)用前(56.9%、59.7% 和 78.1%)均明顯提高。

3 討 論

3.1 提高臨床應(yīng)對能力 構(gòu)建以臨床需求為導(dǎo)向的護(hù)生“健康教育”教學(xué)模式［6］，采用“案例項目-情景模擬訓(xùn)練-臨床情景體驗”教學(xué)模式后，護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)期間，患者、帶教老師及護(hù)生自我對護(hù)生健康教育工作的滿意度明顯高于模式應(yīng)用前。在課堂教學(xué)中應(yīng)用臨床典型案例首先引起護(hù)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣，再結(jié)合案例設(shè)置各種角色使護(hù)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，使其在情境中對臨床健康教育工作產(chǎn)生進(jìn)一步認(rèn)識，并依其角色的情景和問題做出決定。護(hù)生在各種各樣的情境中切實感受在理論授課中難以表述的復(fù)雜事物，逐漸學(xué)會將學(xué)習(xí)內(nèi)容遷移、結(jié)合并應(yīng)用到對臨床患者的健康教育過程中去。另外，在后期的臨床體驗中可進(jìn)一步彌補(bǔ)在案例分析、模擬情景訓(xùn)練中的不足，同時通過臨床體驗可以將課堂理論知識靈活運(yùn)用到臨床實際工作中，使知識掌握更牢固。全過程的參與促使護(hù)生可以觀察、分析和解決問題，可以相互討論、表達(dá)和溝通，從而調(diào)動各種能力［7-8］。通過實習(xí)期健康教育滿意度調(diào)查顯示該教學(xué)模式，增強(qiáng)了學(xué)生的應(yīng)對能力，適合護(hù)生離校即能工作的所謂“零適應(yīng)期”的教學(xué)要求［9］。

3.2 提升健康教育效果 優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法貫穿于教學(xué)始終，其實施的原則是充分關(guān)注患者的學(xué)習(xí)需求。有文獻(xiàn)報道，在被調(diào)查的護(hù)士中近70%人員不注重健康教育的效果［10］。實施中強(qiáng)調(diào)“督導(dǎo)”環(huán)節(jié)的帶教，在評價中注重護(hù)士的“督導(dǎo)”意識，關(guān)注患者健康觀念的形成和健康行為的建立以及這些觀念和行為對自身疾病康復(fù)的意義。優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法增加“督導(dǎo)”環(huán)節(jié)，要求護(hù)生首先講解咳嗽排痰對患者自身疾病康復(fù)的意義，以引導(dǎo)其建立必須咳嗽的觀念，在此基礎(chǔ)上注重督促、提醒和鼓勵，使其逐步將有效咳嗽成為自覺行為并感受到效果。這一過程要求護(hù)生始終關(guān)注患者健康觀念的形成和實踐效果的跟蹤，并激勵其不斷依靠自身努力掌握促進(jìn)疾病康復(fù)的知識和技能，使健康教育效果有效螺旋上升，進(jìn)入良性循環(huán)。

3.3 加強(qiáng)患者參與意識 在臨床實踐中，臨床老師、護(hù)生和患者組建了健康教育組。護(hù)生在臨床老師指導(dǎo)下運(yùn)用引導(dǎo)技巧，讓患者選擇自己需要的健康教育項目，護(hù)患雙方共同制定教育內(nèi)容、教育目標(biāo)和執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃，使健康教育從以往護(hù)理人員的單純“灌輸”轉(zhuǎn)化為患者和家屬的共同參與，患者的參與意識和改善健康狀況的愿望大大增強(qiáng)。有計劃、有針對性、系統(tǒng)的健康教育干預(yù)效果優(yōu)于目前臨床上的常規(guī)心理護(hù)理和知識宣教［11］。

3.4 預(yù)控環(huán)節(jié)質(zhì)量 健康教育是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容。讓護(hù)理專業(yè)化的理念滲透到健康教育每個環(huán)節(jié)中，強(qiáng)化患者的健康意識，建立或改變與健康相關(guān)的行為［12］。改革后的評價標(biāo)準(zhǔn)和方法關(guān)注健康教育效果，這促使護(hù)生的關(guān)注重點(diǎn)從護(hù)士長的檢查評價轉(zhuǎn)化到患者健康理念的形成、教育計劃是否科學(xué)、措施落實是否有效上來，對健康教育工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量起到了良好的預(yù)控作用。

3.5 提高溝通技巧 陌生的醫(yī)院環(huán)境常使患者感到緊張，健康知識的局限更使其不知如何提出問題，希望經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員主動提供幫助。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護(hù)理工作領(lǐng)域重要的組成部分，健康教育能力是當(dāng)代護(hù)士必須具備的能力［13］。本教學(xué)模式要求護(hù)生首先了解患者的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力和需求，在此基礎(chǔ)上注重引導(dǎo)和激發(fā)患者的學(xué)習(xí)愿望，逐步形成健康的觀念和行為。期間有效溝通是前提，臨床實踐的過程讓護(hù)生體會到，站在患者的角度著想是獲得其信任的前提。在對患者健康教育過程中她們從原本的拘謹(jǐn)尷尬到熱情、誠懇，從只會使用機(jī)械的專業(yè)用語到熟練使用通俗易懂的語言和溫和、人性化的語氣，教育內(nèi)容從自以為是到注重以患者的需求和重視程度排序，還學(xué)會了把口頭交流的內(nèi)容以書面的形式發(fā)給患者，并在書面材料中用下劃線強(qiáng)調(diào)重要內(nèi)容，讓患者有消化的機(jī)會和時間，在評價健康教育時注意在輕松愉快的氛圍下和患者共同回憶、演示所學(xué)內(nèi)容或請患者談體會，有效維護(hù)了患者的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生良好的服務(wù)態(tài)度、高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識使患者對護(hù)生產(chǎn)生了良好的心理效應(yīng)，改變了以往的負(fù)性效應(yīng)，使護(hù)生在臨床健康教育工作中產(chǎn)生自信愉快的正能量。

總之，護(hù)理專升本“健康教育”采用“案例項目-情景模擬訓(xùn)練-臨床情景體驗”教學(xué)模式后，能盡快幫助護(hù)生優(yōu)化健康教育理念，盡快進(jìn)入臨床工作角色，有效促進(jìn)健康教育技能的掌握，大大提高患者及臨床帶教老師對護(hù)生健康教育工作的滿意率，同時也提高了護(hù)生對自我的認(rèn)可度，值得推廣。

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