張建立 卞孝平 辛克北

鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450052

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性炎癥性病變，其病因尚未明確，主要發(fā)病部位是結(jié)腸黏膜層，此疾病具有發(fā)病率高、難治愈、病程久等特點(diǎn)?；颊吲R床癥狀一般表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等[1]。目前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染及免疫因素有關(guān)。與正常人相比，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道益生菌數(shù)量比較少，通過補(bǔ)充適量的益生菌，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)，降低感染及免疫反應(yīng)，提高治療效果[2]。目前，在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中，5-氨基水楊酸及腸道益生菌已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。為了分析酪酸梭菌顆粒聯(lián)合美莎拉嗪片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，在2011年2月—2013年1月期間，該院將收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者分為兩組，采取酪酸梭菌顆粒聯(lián)合美莎拉嗪片治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，按照其住院號尾號的奇偶分為觀察組、對照組，各40例。觀察組中男患者21例，女性患者19例，患者年齡在22～70歲之間，平均年齡為(35.93±5.03)歲。病程在2個(gè)月～5年之間，平均病程為(3.72±0.83)年。其中輕度患者15例、中度患者19例、重度患者6例。對照組中男患者22例，女性患者18例，患者年齡在22歲到68歲之間，平均年齡為(34.64±5.94)歲。病程在3個(gè)月～6年之間，平均病程為(3.96±0.83)年。其中輕度患者16例、中度患者20例、重度患者4例。

1.2 方法

對照組采取美莎拉嗪片治療，1 g/次，4次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用酪酸梭菌顆粒，1 g/次，3次/d。在用藥治療期間，觀察藥物不良反應(yīng)，記錄患者體溫變化，抽空腹靜脈血復(fù)查血 Hb，ESR等。

1.3 療效判定

完全緩解：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常。有效：患者上述臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查輕度炎癥。無效：患者臨床癥狀無改變，體征沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，結(jié)腸鏡檢查黏膜組織異常。

有效率=（完全緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

觀察組患者治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后體溫、血Hb、ESR變化對比

觀察組患者體溫、血Hb、ESR變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后體溫、血Hb、ESR變化對比（±s）

表2 兩組患者治療后體溫、血Hb、ESR變化對比（±s）

注：兩組患者治療后體溫、血Hb、ESR變化對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別體溫（°C）H b(g/L) E S R(m m h)觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）3 6.3 2±0.5 4 3 8.5 6±2.6 8 1 3 6.9 3±1 1.8 6 1 2 4.3 3±1 2.5 7 1 7.3 5±5.8 8 1 1.4 4±6.6 5

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、免疫因素相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀最常見的是腹痛、腹瀉、黏液血便等，常見的病變包括：直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸等，在結(jié)腸黏膜與黏膜下層最容易發(fā)生病理改變，大多表現(xiàn)為炎癥、潰瘍[3]。在發(fā)病中，特別容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)情況，降低產(chǎn)酪酸菌，增長有害菌，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道免疫功能紊亂現(xiàn)象[4]。在有害菌產(chǎn)生的過程中，會提高結(jié)腸黏膜的炎癥反應(yīng)發(fā)生率。在患者腸黏膜受到有害菌入侵的情況下，需要提高腸道內(nèi)的益生菌數(shù)量，才能在最大程度上降低炎性因子的異常，減輕炎癥，促進(jìn)腸道粘膜的快速恢復(fù)[5]。

在潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療中，大多以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療為主[6]，但是這些藥物不良反應(yīng)比較大，在停止服藥階段，患者病情可能會出現(xiàn)反復(fù)特征。常規(guī)治療藥物只能單純控制炎癥，無法恢復(fù)腸道菌群、難以改善腸內(nèi)發(fā)炎癥狀，如果患者長期服藥此藥物，會不斷提高不良反應(yīng)發(fā)生率。

目前，益生菌制劑在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果，不斷得到人們的肯定。酪酸梭菌屬于有益菌，可以有效保持人體腸道微生態(tài)平衡狀態(tài)，促進(jìn)腸道雙岐桿菌、乳酸桿菌等有益菌的不斷增殖，對正腸道菌群紊亂進(jìn)行有效的糾正，防止出現(xiàn)毒素[7]。

美莎拉嗪片在腸中崩解，可作用于炎癥黏膜，有利于抑制炎癥介質(zhì)白三烯的形成，具有明顯的消炎作用，有效對腸壁結(jié)締組織進(jìn)行消炎處理。但是在治療過程中，可能會出現(xiàn)輕微胃部不適的現(xiàn)象，并伴隨惡心、頭痛、頭暈等癥狀[8]。因此，在美莎拉嗪片治療基礎(chǔ)上加以酪酸梭菌活菌顆粒治療，可以在最大程度上改善腸道微環(huán)境，提高患者治愈率。

通過以上的研究表明，觀察組采取酪酸梭菌顆粒聯(lián)合美莎拉嗪片治療，患者治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%；觀察組患者體溫、血Hb、ESR變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果符合張志會等[8]人研究報(bào)道，認(rèn)為酪酸梭菌顆粒聯(lián)合美莎拉嗪片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯優(yōu)于單用美沙拉嗪，有效降低患者復(fù)發(fā)率，其中的原因可能是酪酸通過下調(diào)多種致炎細(xì)胞因子表達(dá)，快速消除腸道炎癥，有利于修復(fù)腸上皮組織，改善患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常，改善患者預(yù)后情況。綜上，酪酸梭菌顆粒聯(lián)合美莎拉嗪片治療潰瘍性結(jié)腸炎，安全性與有效性顯著，不良反應(yīng)明顯減少，有利于保護(hù)粘膜，抑制免疫反應(yīng)，患者耐受性良好，值得臨床推廣。

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