楊 敏，楊智蓉，田昌英，陳繪莉

(四川省腫瘤醫(yī)院婦瘤科一病區(qū)，成都610041)

蔗糖鐵注射液為一種新型靜脈應(yīng)用的補(bǔ)鐵、糾正貧血的藥物，主要適用于口服鐵劑不能耐受或吸收不良的患者，靜脈滴注此藥可以明顯減少口服鐵劑對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)［1］。但由于蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵(Ⅲ)-蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之鐵劑對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激性，因此靜脈輸注時(shí)易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生;不但給患者帶來(lái)痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)不便。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南［2］指出:刺激性強(qiáng)的藥物最好經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注，然而實(shí)際工作中有部分患者因經(jīng)濟(jì)條件差或無(wú)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)條件，選擇外周靜脈留置針輸注。為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，我科對(duì)112例經(jīng)外周靜脈輸注蔗糖鐵患者，采用康惠爾透明貼預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2012年6月～2013年4月在我科住院的263例女性患者，經(jīng)外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合缺鐵性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)輸注藥物中僅有蔗糖鐵為血管刺激藥物;(3)治療前患者穿刺部位皮膚無(wú)發(fā)紅、腫脹、破損等;(4)患者意識(shí)清醒，自愿參加本研究;(5)由患者本人或已簽署授權(quán)委托書(shū)的被委托人簽署放棄中心靜脈置管知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿意參加本研究者;(2)穿刺部位有發(fā)紅、腫脹、破損者;(3)同時(shí)輸注有其他血管刺激藥物者;(4)皮膚組織敏感、易過(guò)敏者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的224例患者按第一次輸注日期單雙號(hào)分為2組各112例，觀察組年齡32～68歲，對(duì)照組年齡29～66歲，兩組患者年齡、疾病種類、穿刺血管部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組患者均由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估靜脈血管后，選擇前臂粗直、彈性好、易固定、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈進(jìn)行穿刺，多次輸注血管交替使用，同一處血管不得連續(xù)使用2次。穿刺前用溫水洗凈穿刺點(diǎn)周圍皮膚，常規(guī)消毒待干，使用BD公司生產(chǎn)的22G靜脈留置針一次穿刺成功，采用3M透明敷貼固定留置針。將200mg蔗糖鐵注射液稀釋到0．9%生理鹽水200ml中，2次/W，輸注時(shí)間大于30min，輸注前后均用20ml 0．9%生理鹽水迅速?zèng)_管，以稀釋殘留于血管壁上的藥物，減輕藥物對(duì)局部組織的刺激，蔗糖鐵輸注完畢均拔除留置針。密切觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅腫、觸摸血管是否變硬以及詢問(wèn)患者穿刺部位主觀感受(即一看二模三問(wèn))，觀察至蔗糖鐵輸注后7d，如遇可疑靜脈炎，需由2名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)組長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行判斷，凡有1級(jí)以上(包括1級(jí))均視為靜脈炎發(fā)生，并做好記錄。觀察組除執(zhí)行以上方法外，在距穿刺點(diǎn)近心端2cm處，沿靜脈穿刺走向覆蓋10cm×10cm康惠爾透明貼(見(jiàn)圖1)，3d更換，7d后去除?？祷轄柾该髻N使用時(shí)先將保護(hù)紙撕開(kāi)，再將有敷料、有粘性的一面覆蓋在皮膚上，然后用手掌的大魚(yú)際往兩側(cè)均勻按壓，使之與皮膚充分接觸，避免產(chǎn)生氣泡影響效果，如出現(xiàn)浸濕、發(fā)白、卷邊等情況及時(shí)更換。

對(duì)發(fā)生靜脈炎患者給予多磺酸粘多糖乳膏涂在患處并輕輕按摩，每3h涂一次，白天涂4～6次，最后一次睡前涂［5］。至5～7天后好轉(zhuǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。0級(jí):沒(méi)有癥狀(體征);1級(jí):輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物＞2．5cm，有膿液流出。(2)兩組患者輸液部位疼痛程度判斷按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。0級(jí):無(wú)疼痛;1級(jí):輕微疼痛，或稍感不適;2級(jí):明顯疼痛，可耐受;3級(jí):劇烈疼痛，不能耐受，須停止注射。(3)護(hù)理舒適度:以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)分為舒適(0～2分)，比較舒適(3～6分)和不舒適(7～10分)［4］。蔗糖鐵最后一次輸注結(jié)束后7d，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組患者的護(hù)理舒適度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理舒適率=(舒適 +比較舒適)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組患者使用康惠爾透明貼后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。觀察組在蔗糖鐵輸注結(jié)束后平均5．8d，對(duì)照組在蔗糖鐵輸注結(jié)束后平均4．2d出現(xiàn)靜脈炎，觀察組靜脈炎發(fā)生率為9．8%(11/112)，其中1級(jí)8例，2級(jí)2例，3級(jí)1例;明顯低于對(duì)照組的30．4%(34/112)，其中1級(jí)20例，2級(jí)8例，3級(jí)6例，兩組均無(wú)4級(jí)靜脈炎發(fā)生，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較 例(%)

2．2 兩組患者輸液部位疼痛發(fā)生嚴(yán)重程度比較

34例患者在輸注蔗糖鐵過(guò)程中發(fā)生疼痛，其中觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為6．3%(7/112)，其中1級(jí)5例，2級(jí)2例，明顯低于對(duì)照組的24．1%(27/112)，其中1級(jí)12例，2級(jí)10例，3級(jí)5例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

29例1～2級(jí)疼痛，通過(guò)檢查輸液通路暢，回血好，穿刺點(diǎn)局部無(wú)異常，減慢輸液速度而完成治療;5例3級(jí)疼痛被迫停止輸液，予更換輸液部位完成治療。

表3 兩組患者輸液部位疼痛比較 例(%)

2．3 兩組患者護(hù)理舒適度比較

蔗糖鐵輸注后7d評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)理舒適率為92．9%(104/112)，明顯高于對(duì)照組的 80．4%(90/112)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理舒適度比較 例(%)

3 討論

3．1 蔗糖鐵致靜脈炎的原因

蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵(Ⅲ)-蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之鐵劑對(duì)血管壁和組織細(xì)胞有較強(qiáng)的刺激性，輸入后易使血管壁攣縮，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生靜脈炎［6］。選擇外周靜脈留置針輸注，外周靜脈管腔小、血流緩慢，蔗糖鐵進(jìn)入血管后，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，容易在血管內(nèi)堆積引起血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，使血管通透性增加，炎性細(xì)胞聚集，局部形成水腫并產(chǎn)生紅腫疼痛，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

3．2 康惠爾透明貼預(yù)防靜脈炎發(fā)生的作用機(jī)制

康惠爾透明貼是一種新型水膠體敷料，其主要成分為羧甲基纖維鈉，具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，可選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液體和毒素，促進(jìn)正常結(jié)締組織再生，有利于組織的還原;有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能;且在皮膚表面形成一種凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，同時(shí)釋放生物活性物質(zhì)，加快血管再生，增加白細(xì)胞功能及局部殺菌能力，促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解藥物外滲后某些活性因子如5-羥色胺等游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)造成的局部疼痛腫脹［7］?？祷轄柾该髻N是閉合性敷料，覆蓋后局部組織形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白介素，改善局部微循環(huán)，加速炎癥反應(yīng)消退，為血管內(nèi)膜自我修復(fù)提供良好、穩(wěn)定的環(huán)境［8］。

3.3 康惠爾透明貼可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生并減輕輸液部位疼痛

林春玉等［9］通過(guò)干預(yù)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用康惠爾透明貼可預(yù)防輸入奧沙利鉑所致的化學(xué)性靜脈炎。陳佳麗等［10］對(duì)預(yù)防輸入七葉皂苷導(dǎo)致的靜脈炎實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，康惠爾透明貼可明顯緩解輸液部位疼痛，改善患者舒適度。本研究經(jīng)外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵，觀察組在距穿刺點(diǎn)近心端2cm(即藥液進(jìn)入血管的位置)處，沿靜脈穿刺走向覆蓋10cm×10cm康惠爾透明貼。觀察組出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)間晚于對(duì)照組，觀察組靜脈炎發(fā)生率為9．8%(11/112)，明顯低于對(duì)照組的30．4%(34/112)，靜脈炎發(fā)生程度輕于對(duì)照組。本研究中觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為 6．3%(7/112)，明顯低于對(duì)照組的 24．1%(27/112)，疼痛程度輕于對(duì)照組?？祷轄柾该髻N質(zhì)地柔軟、大小為10cm×10cm，覆蓋范圍大，為半透明敷貼，易于觀察局部皮膚情況，且透氣防水，局部清洗和沐浴不受影響，彈性好，不影響關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，提高患者舒適度，患者使用后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。觀察組護(hù)理舒適率為92．8%(104/112)，明顯高于對(duì)照組的80．4%(90/112)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)外周靜脈留置針輸注蔗糖鐵，穿刺成功后，在距穿刺點(diǎn)近心端2cm處，沿靜脈走向覆蓋10cm×10cm康惠爾透明貼，能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕靜脈炎發(fā)生程度，減輕輸液部位疼痛，從而減輕患者痛苦，提高患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 宋麗娜，申 瑩，張麗芬，等．蔗糖鐵注射液致靜脈炎的原因分析及防護(hù)［J］．總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(1):40-41．

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