亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        丁卡因膠漿用于宮頸癌三維圖像引導(dǎo)下近距離治療的臨床觀察

        2014-12-02 04:24:04江慶華李華春曾萬(wàn)琴
        腫瘤預(yù)防與治療 2014年6期
        關(guān)鍵詞:膠漿卡因宮頸癌

        江慶華,李華春,曾萬(wàn)琴,楊 芮,李 彬,張 丹

        (四川省腫瘤醫(yī)院,成都610041)

        腔內(nèi)放射治療是宮頸癌根治性放射治療的重要組成部分[1]。隨著放療設(shè)備發(fā)展及新技術(shù)的應(yīng)用,宮頸癌腔內(nèi)后裝由傳統(tǒng)A點(diǎn)后裝逐漸發(fā)展為三維圖像引導(dǎo)下的高劑量率腔內(nèi)近距離治療技術(shù)(image-guided brachytherapy,IGBT)[2]。IGBT 即固定體位妥當(dāng)安放施源器后行定位CT/MRI,在CT/MRI圖像引導(dǎo)下依據(jù)GEC-ESTRO規(guī)范勾畫(huà)靶區(qū),并即刻制定治療計(jì)劃,由計(jì)算機(jī)優(yōu)化放射點(diǎn)源位置和駐留時(shí)間,為每一例患者提供個(gè)體化治療計(jì)劃。IGBT較傳統(tǒng)A點(diǎn)后裝優(yōu)點(diǎn)是空間劑量分布與靶區(qū)更適形,減少正常組織照射劑量[3]。但治療時(shí)間延長(zhǎng),患者需固定體位,帶著施源器行定位CT/MRI,等待勾畫(huà)靶區(qū),并制定治療計(jì)劃實(shí)施放療,加之宮頸腫瘤壓迫,使宮頸管粘連、狹窄、變形,病員緊張恐懼心理等因素導(dǎo)致后裝治療中患者出現(xiàn)中重度疼痛和不適。為提高宮頸癌放療療效及減少放射副反應(yīng),我科近年大量開(kāi)展腔內(nèi)后裝治療新技術(shù)IGBT,尋找有效的鎮(zhèn)痛方法就成為臨床亟待解決的問(wèn)題。故我科自2012年1月~2014年1月嘗試運(yùn)用“鹽酸丁卡因膠漿”(西安利君精華藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993)進(jìn)行宮頸癌三維圖像引導(dǎo)近距離治療前的陰道、宮頸黏膜表面麻醉,觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每次治療的疼痛分值,治療完成后陰道損傷情況,并將兩組的鎮(zhèn)痛效果及陰道損傷進(jìn)行比較?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年1月~2014年1月在本科住院的IIB-IVA期授受根治性療效的宮頸癌患者80例,入組條件:符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并有病理學(xué)診斷依據(jù)確診,臨床分期采用2009 FIGO分期標(biāo)準(zhǔn),知情同意自愿參加本研究。其中IIB 48例(60%),IIIA 8例(10%),IIIB 20例(24%),IVA 4例 (6%)。均行根治性同期放化療。56例患者采用PF方案,DDP 100mg/m2,ivgttd1,5-Fu 500mg/m2,ivgtt d1-3,每28天為一周期;24例患者采用CPT-11+CBP 方案,CPT-11 160mg/2,ivgtt d1,CBP300mg/m2,ivgtt d1;每21天為一周期;所有患者均完成4周期化療。放療:Box-4野外照射46Gy/23f(8MVX-ray)后,行婦科檢查并酌情抗炎消腫處理后行高劑量率近距離腔內(nèi)治療(IGBT),5Gy/f×4f,每周2次,每次間隔3天,總生物劑量EQD2達(dá)82~84Gy。

        采用隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(鹽酸丁卡因膠漿組)及對(duì)照組(空白對(duì)照,不使用任何鎮(zhèn)痛藥物),其中實(shí)驗(yàn)組 40例,對(duì)照組40例,入組患者均為首次確診并均需要行IGBT治療,年齡22~67歲,中位年齡55歲,神志清楚,具備一定的語(yǔ)言表達(dá)能力,無(wú)藥物過(guò)敏史,兩組患者的年齡、腫瘤分期,化療方案無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 兩組年齡、疾病分期、化療方案比較

        1.1 方法

        兩組治療前均向患者詳細(xì)介紹IGBT治療的目的方法,治療中的配合及可能發(fā)生的不良反應(yīng),告訴患者治療過(guò)程中勿緊張?;颊吲疟愫笏婵諌|,安置導(dǎo)尿管;取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,安放合適的施源器(宮腔管分 15°、30°、45°;卵圓球分 2cm 和2.5cm。根據(jù)患者陰道長(zhǎng)度、彈性及子宮深度、傾角等酌情選配);穩(wěn)妥放置施源器后,在施源器周?chē)钊啑l,盡可能將直腸和膀胱推擠遠(yuǎn)離施源器;然后將膀胱排空后反推150ml生理鹽水以控制膀胱動(dòng)度;用萬(wàn)向固定架將施源器固定在治療板上,再將患者體位恢復(fù)為平臥位,減少在CT、MRI掃描、治療中的移位誤差。實(shí)驗(yàn)組先將窺陰器外涂鹽酸丁卡因膠漿后輕輕放置,充分暴露宮頸,消毒陰道及宮頸,將丁卡因膠漿涂抹于宮頸擴(kuò)條前端,擴(kuò)條置于宮頸口使宮頸管粘膜麻醉后配合醫(yī)生探測(cè)宮腔深度,宮腔施源器外涂丁卡因膠漿。對(duì)照組常規(guī)操作,不用任何局部鎮(zhèn)痛藥物,觀察每次治療疼痛反應(yīng)程度及治療完成后陰道損傷情況。

        1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

        兩組患者均采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)估[4]。數(shù)字分級(jí)法用0~10代表不同程度的疼痛,0為無(wú)痛,10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0為無(wú)痛,1~3為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~10為重度疼痛。由患者自己選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字來(lái)確定疼痛程度的分值。兩組患者均分別取4次治療疼痛評(píng)分的中位數(shù)(每次治療評(píng)分1次)為該患者的疼痛分值。

        陰道粘膜損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:①?zèng)]有變化為0級(jí);②出現(xiàn)充血現(xiàn)象,或者出現(xiàn)輕微疼痛,但不需要服用止痛藥物為Ⅰ級(jí);③發(fā)生片狀粘膜炎、炎性血清血液分泌物現(xiàn)象,或者出現(xiàn)中度疼痛,需要服用止痛藥物為Ⅱ級(jí);④發(fā)生融合的纖維性粘膜炎現(xiàn)象或者重度疼痛,需要注射麻醉藥物為Ⅲ級(jí);⑤出現(xiàn)潰瘍以及壞死等現(xiàn)象為Ⅳ級(jí)[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療的疼痛反應(yīng)情況比較

        實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)痛11例(27.5%),發(fā)生疼痛29例(72.5%),其中輕度疼痛 16 例(40.0%),中度疼痛9 例(22.5%),重度疼痛 4 例(10.0%);對(duì)照組患者無(wú)痛 3例(7.5%),發(fā)生疼痛 37例(92.5%),其中輕度疼痛 8例(20.0%),中度疼痛 20例(50.0%),重度疼痛9 例(22.5%)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛總發(fā)生率分別為72.5%、92.5%,實(shí)驗(yàn)組的疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。另外,實(shí)驗(yàn)組的疼痛病例以輕度為主,輕度疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組(P=0.043),而中度疼痛的發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.011),重度疼痛率的發(fā)生率也低于對(duì)照組,但尚未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.130)。(詳見(jiàn)表2)

        表2 IGBT治療后兩組患者疼痛發(fā)生率的比較

        2.2 兩組患者治療的陰道損傷情況比較

        實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生陰道損傷27例(67.5%),發(fā)生陰道損傷 13例(32.5%),其中Ⅰ級(jí)損傷 6例(15.0%),Ⅱ級(jí)損傷 4 例(10.0%),Ⅲ級(jí)損傷 3 例(7.5%),Ⅳ級(jí)損傷0例;對(duì)照組未發(fā)生陰道損傷13(32.5%),發(fā)生陰道損傷 27 例(67.5%),發(fā)其中Ⅰ級(jí)損傷4 例(10.0%),Ⅱ級(jí)損傷14 例(35.0%),Ⅲ級(jí)損傷8例(20.0%),Ⅳ級(jí)損傷 1 例(2.5%)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組陰道損傷總發(fā)生率分別為32.5%、67.5%,實(shí)驗(yàn)組的陰道損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。此外,實(shí)驗(yàn)組的Ⅱ級(jí)~Ⅳ級(jí)陰道損傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組。(詳見(jiàn)表3)

        表3 IGBT治療后兩組患者陰道損傷發(fā)生率的比較

        3 討論

        宮頸癌后裝治療的照射部位主要針對(duì)宮頸、宮體、陰道及宮旁組織,放射性陰道損傷為其主要并發(fā)癥[5]。IGBT較傳統(tǒng)A點(diǎn)后裝相比,患者在治療床需固定體位,經(jīng)陰道內(nèi)放置施源器,加之施源器周?chē)钊啑l,膀胱排空后反推150ml生理鹽水被動(dòng)充盈,下腹、盆腔被體膜包裹,用萬(wàn)向固定架將施源器固定在治療板上,過(guò)床行CT/MRI掃描,等待放療靶區(qū)勾畫(huà),及放療計(jì)劃執(zhí)行,時(shí)間大約需50~80分鐘。該過(guò)程患者感覺(jué)緊張、腰骶部重度麻木脹痛不適,而隨意變動(dòng)體位會(huì)對(duì)子宮動(dòng)態(tài)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致放療靶區(qū)定位精準(zhǔn)性差。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)A點(diǎn)后裝治療大多是在無(wú)止痛條件下進(jìn)行的,新近開(kāi)展IGBT治療也在無(wú)麻醉止痛情況下進(jìn)行,但I(xiàn)GBT治療導(dǎo)致患者腰骶部脹痛不適更嚴(yán)重更持久,對(duì)患者生理、心理造成很大影響,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至可能因此而放棄治療。許東霞等報(bào)道,利多卡因膠漿配伍米索前列醇用于人工流產(chǎn)中能緩解吸宮時(shí)的疼痛[6]。林高娟等報(bào)道其用于宮頸癌腔內(nèi)后裝治療時(shí)可減輕患者疼痛[4,7]。本研究發(fā)現(xiàn)在宮腔探測(cè)時(shí)使用丁卡因膠漿行宮頸粘膜麻醉5~10min的確能降低治療患者的疼痛反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率及疼痛程度明顯低于對(duì)照組,輕、中度疼痛例數(shù)明顯減少,未見(jiàn)劇烈疼痛者。

        丁卡因是一種表面麻醉劑,作用于外周神經(jīng),能穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜,減少鈉離子內(nèi)流,使正常極化與去極化交替受阻,神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)法進(jìn)行,起到止痛作用;丁卡因還能降低迷走神經(jīng)興奮性,可使宮口松弛,降低宮頸受牽拉[7]。本研究發(fā)現(xiàn)在宮腔探測(cè)時(shí)使用丁卡因膠漿行陰道粘膜及宮頸粘膜麻醉的確能降低患者的疼痛反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛總發(fā)生率分別為72.5%、92.5%,實(shí)驗(yàn)組的疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。中度和重度疼痛例數(shù)明顯減少,其中重度疼痛發(fā)生率兩組間(10%vs 27.5%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與觀察到的發(fā)生重度疼痛例數(shù)較少有關(guān),需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步證實(shí)。研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。

        丁卡因膠漿中的纖維素是一種骨性材料,能增加溶液的粘度起潤(rùn)滑作用,減少了窺陰器、宮頸擴(kuò)條、施源器放置中的阻力,可避免陰道機(jī)械損傷發(fā)生,同時(shí)避免放射性陰道損傷加重,提高宮腔探測(cè)的成功率。本研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組陰道損傷總發(fā)生率分別為32.5%、67.5%,實(shí)驗(yàn)組的陰道損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

        目前,鹽酸丁卡因膠漿因其所具有的局部麻醉、鎮(zhèn)痛、潤(rùn)滑作用已被廣泛應(yīng)用于泌尿外科、婦產(chǎn)科、纖維內(nèi)窺鏡等檢查,臨床上應(yīng)用安全可靠[7]。本研究發(fā)現(xiàn),在宮頸癌IGBT治療時(shí)使用鹽酸丁卡因膠漿行陰道及宮頸黏膜的表面麻醉,能明顯緩解該治療中的疼痛,降低陰道損傷發(fā)生率及損傷級(jí)別,可在臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M]第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:2.

        [2] 朱廣迎.腫瘤放射治療決策[M]第3版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:476-477.

        [3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:262.

        [4] 林高娟,吳冬梅,趙慧玲.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于絕經(jīng)期宮頸癌腔內(nèi)后裝治療的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):471-473.

        [5] 鐘玉嬋,吉燕翔.防治宮頸癌后裝治療放射性陰道損傷的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(6):178-179.

        [6] 許東霞.利多卡因膠漿配伍米索前列醇用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J],中國(guó)婦幼保健,2007,22(21):2972-2973.

        [7] 林高娟,吳冬梅,趙慧玲.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿在宮頸癌腔內(nèi)后裝治療中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(23):2785-2786.

        猜你喜歡
        膠漿卡因宮頸癌
        中老年女性的宮頸癌預(yù)防
        瀝青膠漿自愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)分析
        石油瀝青(2019年2期)2019-04-28 08:42:40
        探究左旋布比卡因的臨床藥理學(xué)和毒性特征
        高粘瀝青膠漿動(dòng)態(tài)剪切流變特性
        Hepsin及HMGB-1在宮頸癌組織中的表達(dá)與侵襲性相關(guān)性分析
        E-cadherin、Ezrin在宮頸癌組織中的表達(dá)及臨床意義
        食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:07
        小劑量低濃度羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在混合痔術(shù)中的效果比較
        0.375%羅哌卡因與0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滯用于乳腺癌改良根治術(shù)的效果及安全性
        TPS高粘改性瀝青膠漿高溫流變特性研究
        羅哌卡因與左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較
        人妻少妇不满足中文字幕| 国产91对白在线观看| 久久久9色精品国产一区二区三区| 国产韩国一区二区三区| 真实的国产乱xxxx在线| 人妻 日韩精品 中文字幕| 中国精品视频一区二区三区| 中文字幕亚洲精品综合| 国产av无码专区亚洲av男同| 国产一区二区在线视频| 成年女人A级毛片免| 永久免费看黄在线观看| 欧美奶涨边摸边做爰视频| 日本边添边摸边做边爱的网站| 最新国产女主播福利在线观看| 国产精品国产三级国产专播| 永久天堂网av手机版| 国产色综合天天综合网| 中国免费av网| 日韩精品中文字幕一区二区| 国产精品亚洲综合色区| 精品2021露脸国产偷人在视频 | 成人黄色网址| 国产成人丝袜网站在线看| 深夜福利国产精品中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠躁2021a2| 亚洲欧美国产日韩天堂在线视| 亚洲精品中文字幕尤物综合 | 亚洲av高清天堂网站在线观看| 偷偷色噜狠狠狠狠的777米奇| 香蕉成人啪国产精品视频综合网 | 1717国产精品久久| 久草精品手机视频在线观看| 国产区女主播一区在线| 毛片亚洲av无码精品国产午夜| 51精品视频一区二区三区| 日本国产一区二区在线观看| 国产午夜手机精彩视频| 最新国产日韩AV线| 成人性生交大片免费看7| 每日更新在线观看av|