楊飛霞，郝麗瓊

(四川省腫瘤醫(yī)院，成都610041)

近年世界各國的肺癌發(fā)病率、死亡率逐漸上升。在我國，肺癌占男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位;肺癌占男女惡性腫瘤死亡率均為第一位?；熓欠伟┲委煹闹饕椒ㄖ唬欠伟┚C合治療的重要組成部分。然而，化療具有較大的副反應(yīng)，對患者身心都造成了一定的傷害，給患者帶來巨大心理壓力，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對此，醫(yī)務(wù)人員可通過護(hù)理干預(yù)來緩解患者的消極心理，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。我們對76例住院接受化療的肺癌患者進(jìn)行分組護(hù)理，探討全程護(hù)理對此類患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年3月至2011年3月期間在我院住院化療的肺癌患者76例，將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(38例)和觀察組(38例)，兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、文化程度、腫瘤并發(fā)癥(咯血、感染、惡性胸水)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，兩組患者基線資料比較見表1。腫瘤治療方法均采用靜脈給藥的含鉑雙藥聯(lián)合化療方案，化療療程均為4～6周期。

表1 入組患者基線資料比較

1．2 方法

1.2．1 傳統(tǒng)護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，在患者化療前后采用一般護(hù)理常規(guī)，講解化療的目的和具體的實施方法，對患者提出的疑問進(jìn)行解答，對化療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)給予對癥處理及指導(dǎo)等。

1．2．2 全程護(hù)理干預(yù)

1.2．2．1 化療前干預(yù) 入院后護(hù)理人員針對不同患者單獨進(jìn)行溝通宣教，通過評估掌握其心理動態(tài)，根據(jù)不同個體給予相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。為了化療順利進(jìn)行達(dá)到預(yù)期效果，在交談時可通過發(fā)放健康教育手冊的方式向患者宣教肺癌相關(guān)知識，講解化療的必要性、給藥方式、化療方案，告知化療藥物的主要作用、產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其注意事項，指導(dǎo)患者配合進(jìn)行化療前相關(guān)檢查，保持患者充足的睡眠，使其從身心兩方面積極配合治療。

1.2．2．2 化療期干預(yù) 護(hù)理人員全面評估患者情況，由護(hù)理專業(yè)組長根據(jù)化療周期、藥物性質(zhì)、血管情況等，為患者選擇合適的靜脈通路，確保化療藥物安全輸入，防止化療藥物外滲?；煏r主管護(hù)士勤巡視病房，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化健康宣教，針對每個患者不同反應(yīng)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。通過行為干預(yù):如音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法、內(nèi)心意想法［1］等指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒變化。具體如胃腸道反應(yīng)的處理、肌肉酸痛護(hù)理、骨髓抑制的護(hù)理、靜脈炎的預(yù)防和處理等。通過為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境、滿足所需，減輕外部因素帶來的影響;同時合理安排止吐劑及輸注化療藥物時間，減少化療所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)。并通過日常觀察、提問結(jié)合化療健康教育手冊評價其掌握情況，針對患者未掌握的的內(nèi)容進(jìn)行再次干預(yù)鞏固，使其能夠以輕松的心態(tài)面對化療所帶來的不適。

1.2．2．3 化療后干預(yù) 患者完成本療程化療后，身心狀態(tài)逐漸恢復(fù)，除了指導(dǎo)其定期復(fù)查和治療外，根據(jù)患者的機(jī)體狀況、興趣愛好、文化背景等鼓勵患者參與一些力所能及的活動，建立良好的生活習(xí)慣，保持或恢復(fù)患者的社會價值或功能。

1．3 隨 訪

主管護(hù)士在患者化療后第1天、第14天、和第21天分別進(jìn)行查房或電話隨訪，直到化療療程全部結(jié)束。隨時了解患者身心狀況包括飲食、睡眠、工作、社會支持及血常規(guī)復(fù)查結(jié)果等，做好隨訪記錄，遇有特殊情況聯(lián)系主管醫(yī)生，指導(dǎo)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并鼓勵患者來電咨詢，幫助解答疑惑。使其保持積極、樂觀的心態(tài)及良好的軀體功能順利完成整個化療療程。

1．4 評估方法

在患者第一次化療前，建立登記表并進(jìn)行治療，由主管護(hù)士建立患者檔案并追蹤詳細(xì)了解和觀察化療相關(guān)情況，化療全部療程結(jié)束后一個月再次進(jìn)行評價。生活質(zhì)量評估采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)，包括5個功能子量表(軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會)、3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況子量表、6個反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的特異性項目，共15個項目［2］?？傮w健康狀況分7個等級，評分1～7分;其他項目分4個等級，評分1～4分。將各項目所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得出該項目的初始分(raw score，RS)。為使各項目得分能相互比較，采用線性變換方法將RS轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分(standard score，SS)。變換公式:功能子量表SS=［1-(RS-1)/R］100(R表示各領(lǐng)域條目的得分全距)，得分高表示功能或健康水平好。癥狀子量表及特異性項目SS=［(RS-1)/R］100，得分高者表示較嚴(yán)重的癥狀和問題［3］。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16．0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間分值得分如果服從正態(tài)分布，其差值用X±SD表示，比較用t檢驗;如不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)表示，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者均順利完成化療。兩組患者化療后功能子量表和總體生活質(zhì)量評分較化療前均降低。但觀察組較對照組降幅小，兩組評分變化比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者化療后癥狀子量表及反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的特異性項目評分較化療前均有升高，除呼吸困難、便秘癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況外，其他各項評分，觀察組升高值小于對照組，兩組評分變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。化療前后不同護(hù)理措施對兩組患者的呼吸困難、便秘、經(jīng)濟(jì)狀況影響情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，兩組患者化療前后QLQ-C30評分值變化的比較見表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評分值的比較

3 討論

常規(guī)護(hù)理方法注重于針對患者在住院期間所出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，忽略了患者在治療前后，特別是非住院期間所發(fā)生的狀況，未能根據(jù)患者生理、心理、社會文化背景等因素制定相應(yīng)的護(hù)理方法和內(nèi)容，滯后于現(xiàn)代護(hù)理理念。讓化療患者盡快回歸生活、回歸社會，妥善解決患者因疾病和治療帶來的軀體和心理問題，需要護(hù)理人員提供一種有別于常規(guī)護(hù)理的，系統(tǒng)的、全面的、全程的護(hù)理援助［4］。

全程護(hù)理從患者入院時即給予心理干預(yù)及個體化健康指導(dǎo)，讓患者將入院開始時即有的恐懼、焦慮的心情得到釋放，使其處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受治療［5］。此外，該護(hù)理方法通過非住院期間電話隨訪，將關(guān)懷教育從醫(yī)院延伸到家庭，使患者在院外繼續(xù)得到護(hù)理人員的關(guān)心與指導(dǎo)，最大程度上促進(jìn)身體的康復(fù)，恢復(fù)社會功能。本研究顯示，患者化療后功能子量表和總體生活質(zhì)量評分較化療前均降低，但觀察組較對照組降幅小，兩組評分變化比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。雖然化療影響了兩組患者的各項功能，并導(dǎo)致了總體生活質(zhì)量下降，但全程護(hù)理可使患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能受影響程度減小，化療后總體生活質(zhì)量要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的化療患者。從研究結(jié)果可以看出，肺癌化療后患者生活質(zhì)量的下降是一個普遍現(xiàn)象，但通過全程護(hù)理，對肺癌化療患者采取積極的心理干預(yù)措施，及出院后的指導(dǎo)，對患者的鼓勵和支持，樹立了患者生活的信心，從而降低了化療對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

本研究顯示，兩組患者化療后癥狀子量表及反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的特異性項目評分，除呼吸困難、便秘癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況外，其他各項評分較化療前均有升高，但觀察組升高幅度小于對照組，兩組評分變化比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。說明化療的確加重了兩組患者相應(yīng)癥狀，但經(jīng)過全程護(hù)理干預(yù)后患者疲勞、惡心嘔吐、疼痛、睡眠紊亂、食欲下降、腹瀉等癥狀加重程度明顯低于常規(guī)護(hù)理的化療患者。通過對結(jié)果進(jìn)行分析，我們認(rèn)為，雖然化療后相關(guān)癥狀的產(chǎn)生無法避免，但全程護(hù)理在整個化療期通過個體化健康指導(dǎo)，行為干預(yù)、個體化用藥指導(dǎo)等方法有效改善了此類反應(yīng)對患者者生理和心理上的影響，可減輕相關(guān)癥狀給患者所造成的痛苦。干預(yù)后兩組患者在便秘、呼吸困難、提心經(jīng)濟(jì)費用評分上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，可能與患者使用某些藥物、本身呼吸系統(tǒng)疾病、及治療周期相對固定、經(jīng)濟(jì)成本變化不大有關(guān)。在以后的護(hù)理中我們應(yīng)盡量加強(qiáng)藥物所致便秘的護(hù)理內(nèi)容，盡早發(fā)現(xiàn)患者本身呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)濟(jì)上加強(qiáng)與家屬的溝通以得到家庭的大力支持，從而使整個化療過程順利完成。

通過比較，我們認(rèn)為全程護(hù)理具有以下優(yōu)點:①采取積極的心理干預(yù)措施，從患者入院時即給予心理干預(yù)及個體化健康指導(dǎo);②非住院期間通過電話隨訪，將關(guān)懷教育從醫(yī)院延伸到家庭，使患者在院外繼續(xù)得到護(hù)理人員的關(guān)心與指導(dǎo)，最大程度上促進(jìn)身體的康復(fù)，恢復(fù)社會功能［6］;③個體化健康教育貫穿整個化療期［7］。

總之，全程護(hù)理干預(yù)從患者心理、生理、疾病等各方面作出護(hù)理診斷、計劃，從化療前到出院后的隨訪為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施和指導(dǎo)，及時滿足了患者需求，緩解了患者的心理壓力，減輕了化療帶給患者的各種不適和痛苦，對改善化療后患者的生活質(zhì)量行之有效，值得臨床大力推廣。

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