劉桂蘭

關(guān)鍵詞：乳腺增生；中醫(yī)治療；體會

中圖分類號：R27144文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）10-0111-02

乳腺增生病是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率居乳腺疾病之首位。是婦女的常見病、多發(fā)病之一，屬中醫(yī)“乳痞”范疇。乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經(jīng)前加重，行經(jīng)后減輕。由于乳腺增生病中較重的一部分患者日后有發(fā)展成為乳腺癌的可能，乳腺增生病也被認(rèn)為是乳腺癌的“癌前病變”。中醫(yī)認(rèn)為其與憂思、勞倦有關(guān)。筆者在臨床實踐中，運用分期辨證治療的該病33例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料本組33例均為門診患者，符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡30～50歲；病程最短3個月，最長5 a?；颊呔幸粋?cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生大小不一的結(jié)塊，常同時或相繼出現(xiàn)，其形態(tài)不規(guī)則，分散于乳房，或局限于乳房的某一象限，結(jié)塊與周圍組織分界不清，不與皮膚粘連，推之移動，在月經(jīng)前乳房脹痛明顯，結(jié)塊腫大，經(jīng)后疼痛減輕或消失，結(jié)塊變小，乳房松弛變軟，常伴有心煩易怒，失眠多夢，性情急躁，月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力等癥狀。全部病例均在治療前行乳房紅外線掃描或彩色B型超聲波檢查排除其他乳房疾病，結(jié)合臨床診斷為乳腺增生病。

12治療方法采用經(jīng)后期以補(bǔ)益肝腎，調(diào)攝沖任為主，用二仙湯合四物湯加減治療，藥用：當(dāng)歸15 g，熟地20 g，白芍20 g，雞血藤20 g，淫羊藿10 g，菟絲子20 g，鹿角霜10 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白術(shù)20 g。平素脾胃虛弱、乏力、納差者，加黨參、雞內(nèi)金。眠差、便秘者加棗仁、夜交藤。每劑服2 d，水煎每天早中晚分服。經(jīng)前期疏肝理氣活血，化痰散結(jié)止痛，用逍遙蔞貝散加減治療。藥用：赤芍20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蔞殼20 g，浙貝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g。乳房脹痛甚、月經(jīng)過少者加青皮、三棱、莪術(shù)、川楝子。性情煩躁、乳頭溢液、月經(jīng)先期者加丹皮、梔子、蒲公英。每劑服2 d，水煎每天早中晚分服。經(jīng)期停服，平素少食辛辣刺激之物。1個月經(jīng)周期為1療程，治療3個療程后觀察療效。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：乳房腫塊及疼痛消失；好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。

22治療結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率為9091%。

3典型病例

某某，33歲，公務(wù)員。2012年3月16日初診。主訴雙側(cè)乳房脹痛結(jié)塊2年余，經(jīng)前乳房痛甚不可及衣，且疼痛可放射至腋窩及肩背部。平素性情急躁易怒，失眠多夢，胸脅脹悶，善嘆息。癥見頭暈耳鳴，胸脅脹痛，五心煩熱，腰膝酸軟，月經(jīng)量少色暗，腫塊大小和疼痛隨月經(jīng)周期及情緒波動而有變化。檢查：于雙側(cè)乳房外上象限均可及06～03 cm、05～03 cm大小之韌性結(jié)塊，與皮膚組織無粘連，皮膚表面無潮紅及皮損，經(jīng)紅外線乳腺掃描及彩色B超檢查均提示雙乳中度乳腺增生病。觸之疼痛，推之可移，邊界清，舌質(zhì)紅苔薄白邊尖夾瘀點，脈弦細(xì)。證屬肝郁腎虛，沖任失調(diào)，痰瘀阻滯結(jié)于乳絡(luò)。問及患者末次月經(jīng)于2012年2月20日來潮，患者經(jīng)期將至，先予疏肝理氣活血，化痰散結(jié)止痛，用逍遙蔞貝散加減治療，藥用：赤芍20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蔞殼20 g，浙貝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g，三棱10 g。每劑服2 d，水煎每天早中晚分服，月經(jīng)期第1～2天若月經(jīng)少可繼服，月經(jīng)量多則停服。月經(jīng)干凈后予以補(bǔ)益肝腎，調(diào)攝沖任為主，用二仙湯合四物湯加減治療，藥用：當(dāng)歸15 g，熟地20 g，白芍20 g，雞血藤20 g，淫羊藿10 g，菟絲子20 g，鹿角霜10 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白術(shù)20 g。連服2個療程，乳房疼痛減輕，腫塊明顯縮小、變軟，心情亦好轉(zhuǎn)，守方繼進(jìn)，繼服1個療程后，諸癥悉除。乳房經(jīng)紅外線掃描和彩色B超檢查均排除乳房有異常發(fā)現(xiàn)。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病的發(fā)生是由于機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂、卵巢功能失調(diào)，致使體內(nèi)雌激素水平增高或活性增強(qiáng)，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失調(diào)。長期刺激乳腺組織而發(fā)生乳腺管上皮細(xì)胞和小葉上皮細(xì)胞增生，乳腺管擴(kuò)張以及乳腺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生改變。故而西醫(yī)治療此病主要采用性激素療法和調(diào)節(jié)內(nèi)分藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”、“乳痞”及“乳中結(jié)核”等范圍?！动兛?心德集》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖……。乳腺是哺乳的器官，與生殖生理活動相關(guān)，受到腎、沖任二脈的影響，沖任二脈起于胞中上連乳房，又與肝腎二經(jīng)相連。在五行學(xué)說中肝主木，腎主水，乙癸同源，母子相生，肝的疏泄調(diào)達(dá)有賴于腎水滋養(yǎng)，肝疏導(dǎo)可使腎氣閉藏而開合有度，使一身氣血津液得以調(diào)順。以次來看中西醫(yī)對該病的認(rèn)識似有一致之處?？傊橹緝?nèi)傷，

肝郁氣滯；肝腎不足，沖任失調(diào)；痰瘀凝結(jié)，乳絡(luò)受阻是本病的病機(jī)特點。在臨床中以順應(yīng)月經(jīng)周期血海溢瀉變化的規(guī)律，因勢利導(dǎo)。在經(jīng)后期以補(bǔ)益肝腎，調(diào)攝沖任為主，用二仙湯合四物湯加減治療。方中淫羊藿、菟絲子、鹿角霜、女貞子、旱蓮草、枸杞調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，以調(diào)理沖任，現(xiàn)代藥理研究有性激素樣作用；當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤調(diào)理氣血，炒白術(shù)健脾助運，以固后天之本，痰濕無以生。天冬滋陰潤燥、軟堅散結(jié)；荔枝核入肝腎、散滯氣。諸藥合用能補(bǔ)腎，調(diào)沖任，健脾散結(jié)，調(diào)節(jié)性激素水平，提高靶器官對內(nèi)源性黃體素的效應(yīng)。經(jīng)前期以疏肝理氣活血，化痰散結(jié)止痛，用逍遙蔞貝散加減治療。方中茯苓、瓜蔞殼、浙貝母、化痰散結(jié)；炒柴胡、路路通疏肝解郁、通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、赤芍、王不留行、甲珠、生山楂活血化瘀、通乳絡(luò)；川牛膝引血下行，暢通經(jīng)脈氣血；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏理氣疏肝、活血化瘀、化痰軟堅散結(jié)之功。在臨床中可根據(jù)患者次癥加減計量、藥物，以達(dá)辨證施治之目的，增加療效。全療程達(dá)到脾胃調(diào)和，腎之閉藏開合有度，肝之疏泄有序，經(jīng)血流暢；沖任和諧，一身氣血津液運行各隨其道，乳疾自除。由于乳腺增生病的發(fā)生與情緒關(guān)系密切，故臨床除藥物治療以外，囑患者保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)以防疾病的復(fù)發(fā)。

（收稿日期：2014-06-16）endprint