顏素卿　戴小榕

關(guān)鍵詞：肛腸病術(shù)后疼痛；耳穴壓豆；護(hù)理

中圖分類號：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）10-0100-02

疼痛是肛腸疾病術(shù)后首位并發(fā)癥，以疼痛為誘因而引起的一系列次級并發(fā)癥給患者造成了病情的改變、肛門功能的異常以及心理上的傷害。近年來，運(yùn)用中醫(yī)理論治療肛腸病術(shù)后疼痛做了大量的探究，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并獲得較好的療效。本科自2013年5月—2014年5月，對住院的肛腸病術(shù)后疼痛患者采用肛腸科術(shù)后常規(guī)護(hù)理并配合中醫(yī)耳穴壓豆療法以觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選用本科住院患者120例，其中男68例，女52例；混合痔術(shù)后65例，肛瘺術(shù)后28例，肛周膿腫術(shù)后27例；年齡最大72歲，最小18歲，平均（4246+132）歲。

12治療方法

121情志調(diào)理手術(shù)患者最擔(dān)憂的問題之一是術(shù)后肛門疼痛。疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、煩躁等不良情緒。不良情緒亦可加重疼痛，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，所以護(hù)理人員幫助患者正確認(rèn)識疼痛問題、消除緊張恐懼情緒、提高心理耐受性顯得尤為重要。術(shù)后為患者提供良好的環(huán)境，做好病情的解釋工作。在做耳穴壓豆前為患者做好充分的心理疏導(dǎo)，提高患者對疼痛治療的認(rèn)識和理解，分散患者對疼痛的注意力，使疼痛意念分散，轉(zhuǎn)化注意力；同時囑患者可取自然舒適的體位，放松全身肌肉，指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神。在生活上給予細(xì)心照顧，鼓勵患者表達(dá)主觀感受，評估患者對疼痛的反應(yīng)程度和影響疼痛的因素，并行積極干預(yù)[1]。

122飲食調(diào)理指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果，多飲水。忌食辛、辣、煎炸等刺激性食物，同時注意飲食規(guī)律，保持大便質(zhì)軟、通暢。

123耳穴壓豆治療取穴遵照中醫(yī)辨證特點(diǎn)選用耳穴中的神門、皮質(zhì)下、直腸下段、肛門。神門：在三角窩內(nèi)，對耳輪上下腳分叉處稍上方；皮質(zhì)下：對二屏內(nèi)側(cè)面；直腸下段：耳輪起始端，近屏上切跡處；肛門：對耳輪上腳前緣相對耳輪處。耳穴壓豆選用華佗磁療貼（YZB/蘇0903-2013）。操作方法：首先對耳部進(jìn)行全面檢查，評估有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)等，然后進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，并結(jié)合病情確定穴位，作好標(biāo)記，用75%酒精消毒耳廓，待干后操作者一手固定耳廓，另一手持鑷子夾持磁療貼貼在相應(yīng)的耳穴部位，貼壓時要有一定壓力，并按揉片刻以加強(qiáng)刺激，使患者耳廓感到酸、脹、麻、痛或發(fā)熱，囑患者定時按壓進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效，每天3～5次，每次1～2 min。出現(xiàn)傷口疼痛時，可即刻進(jìn)行按壓穴位，可以有效緩解疼痛。貼壓保持3～4 d。

注意事項(xiàng)：①注意防水，以免脫落；②夏天易出汗，貼壓耳穴時間不宜過長，以防皮膚感染；③對膠布過敏者可用粘合紙代之；④過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛宜重手法強(qiáng)刺激。⑤孕婦6周到3個月禁用，習(xí)慣性流產(chǎn)忌用；⑥貼壓后皮膚搔癢或痛感時，立即取下，小心過敏；⑦取下磁療貼時不要強(qiáng)行撕，以防拉傷皮膚。

13疼痛觀察指標(biāo)肛腸病術(shù)后疼痛程度采用100 mm視覺模擬標(biāo)尺法評分。0分為疼痛消失，0～25 mm表示；1分為輕度疼痛，26-50 mm表示；2分為中度疼痛，尚能忍受，51～75 mm表示；3分為十分疼痛，不能忍受，需要用止痛藥，76～100 mm表示。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀顯著改善；有效：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀改善不明顯或無改善。

22治療結(jié)果治愈5例，顯效51例，有效38例，無效26例，總有效率為783%。

3討論

肛腸疾病術(shù)后疼痛引起肛門括約肌痙攣，局部血液循環(huán)障礙，血管的滲透壓增加，淋巴回流障礙[2]，所以肛腸疾病術(shù)后多因疼痛劇烈，肛門墜脹感明顯，有時合并傷口出血、水腫等改變，臨床主要癥狀表現(xiàn)為排尿或排便困難，或排尿時有燒灼感或劇烈疼痛，排完后稍微緩解，持續(xù)30 min至1 h緩解，疼痛甚者需要借助止痛藥方可緩解。耳為宗脈之所聚也。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑叨[，耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)屬關(guān)系是治療肛腸病術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代研究

發(fā)現(xiàn)，耳廓的血管壁內(nèi)有大量交感神經(jīng)，按壓刺激耳穴，能夠通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性。另一方面能影響體液中激素等物質(zhì)的動態(tài)平衡，激發(fā)機(jī)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)。耳作為人體相對獨(dú)立的一個器官與整個人體的臟腑及神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系非常密切。

本研究所取的穴位，其中皮質(zhì)下穴能調(diào)解大腦皮質(zhì)的興奮和抑制，故能止癢止痛達(dá)到消炎作用。直腸下段具有調(diào)整大腸功能，疏通手術(shù)部位經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，達(dá)到緩解肛門部括約肌痙攣及鎮(zhèn)痛的作用。肛門具有鎮(zhèn)痛、止血；神門則具有鎮(zhèn)靜安神之功效。諸穴共奏舒通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛、鎮(zhèn)靜安神的作用。通過此次研究結(jié)果表明耳穴壓豆的方法治療肛腸疾病術(shù)后疼痛，不僅有效緩解臨床癥狀，而且操作簡便，費(fèi)用低廉、無明顯不良反應(yīng)，易被患者接受，大大提高患者滿意率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉再美舒適護(hù)理在肛門直腸疾病手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床護(hù)理，20136（11）：20-21

[2]陳曉露美辛唑酮紅古豆醇栓用于肛腸疾病術(shù)后疼痛的觀察及護(hù)理[J].尋醫(yī)問藥，201311（3）：38

（收稿日期：2014-06-07）endprint