洪日,陳曉潔,胡嬋娟

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

惡心嘔吐是乳腺癌化療中最常見的副反應之一,其發(fā)生率可達80%以上。所以化療時控制惡心嘔吐是臨床醫(yī)生必須解決的難題。臨床多選擇5-HT3受體競爭拮抗劑(如鹽酸昂丹司瓊注射液)治療,但多見便秘、疲倦、低熱、輕度肝損傷等毒副反應,加之價格比較昂貴,不宜反復長期使用,而中醫(yī)外治法在乳腺癌綜合治療中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。本研究以靜脈推注鹽酸昂丹司瓊為對照,觀察耳穴貼壓防治乳腺癌化療期發(fā)生惡心嘔吐的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2010年1月至2012年12月在門診及住院部收治乳腺癌化療期惡心嘔吐患者120例,隨機分為兩組,每組60例。治療組平均年齡(38±7)歲;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例;化療6次。對照組平均年齡(40±8)歲;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例;化療6次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

確診乳腺癌接受蒽環(huán)類化療藥物后,出現(xiàn)惡心嘔吐等臨床癥狀;排除化療前有惡心嘔吐等癥狀,以及有嚴重心、肝、腎功能損害者。

2 治療方法

2.1 治療組

取耳穴神門、胃、交感、皮質(zhì)下、脾。先用75%乙醇浸泡5 min后晾干的王不留行籽,取出放入干凈瓶中備用。化療前30 min,患者取仰臥位,在耳穴敏感點處用75%乙醇棉球消毒去脂,將備用的王不留行籽粘附在0.5 cm×0.5 cm大小醫(yī)用膠布中央,貼敷于已選定的耳穴處,并給予適當?shù)陌磯?使耳廓有發(fā)熱、脹痛感為止。囑患者自行按壓,每次每穴按壓3 min,每日6次。3 d一換,連續(xù)6 d。

2.2 對照組

鹽酸昂丹司瓊注射液(齊魯制藥有限公司),每次8 mg靜脈微泵,每日2次,從化療當天起連續(xù)應用6 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的標準進行療效評價。惡心分為4度,無惡心為0度;有惡心,但不影響進食和日常生活為Ⅰ度;有惡心,影響進食及日常生活為Ⅱ度;因惡心而臥床為Ⅲ度。嘔吐分為4度,無嘔吐為0度;嘔吐1～2次/d為Ⅰ度;嘔吐3～5次/d為Ⅱ度;嘔吐超過5次/d為Ⅲ度。

有效率為0度與Ⅰ度病例數(shù)之和占總病例數(shù)的百分比,兩組均以化療周期內(nèi)患者達到的最高反應程度作為計數(shù)的指標,并記錄藥物的毒副反應。

3.2 統(tǒng)計學方法

對各組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組患者均完成6個周期化療以及分組防治惡心嘔吐,并進行規(guī)范臨床觀察和隨訪。防治惡心和嘔吐的療效結(jié)果見表1、表2。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明在控制化療引起的惡心、嘔吐方面,治療組耳穴貼壓和對照組鹽酸昂丹司瓊均有明顯的療效,而且耳穴貼壓在控制惡心方面療效有優(yōu)于鹽酸昂丹司瓊的趨勢,但無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組控制化療所致惡心的療效比較 [n(%)]

表2 兩組控制化療所致嘔吐的療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組副反應比較

對照組出現(xiàn)明顯的便秘(83.3%)和疲倦(76.7%)臨床癥狀,而治療組出現(xiàn)便秘(16.7%)、疲倦(31.7%)臨床癥狀較少,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組化療期其他癥狀比較 [n(%)]

4 討論

惡心嘔吐是乳腺癌化療中最常見的副反應之一,這使化療藥物的廣泛應用受到了限制,直接影響乳腺癌患者的預后和生活質(zhì)量。目前臨床多選用5-HT3受體競爭拮抗劑(如鹽酸昂丹司瓊)防治化療期嘔吐,也取得了可靠的療效,但多出現(xiàn)便秘、疲倦、低熱、輕度肝損傷等毒副反應,而且價格比較昂貴,不適宜長期反復使用。

針灸治療腫瘤近年來取得了相當大的成就,在對放化療減毒增效、改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量等方面得到了認可[1-6]。中醫(yī)學認為,藥毒損傷脾胃,運化失司,胃失和降,而致惡心嘔吐[7]。因此,和胃降逆為治療嘔吐的原則,《醫(yī)學正傳·嘔吐》:“治當降氣和中”。雖有報道稱口服中藥對于緩解化療期惡心嘔吐有一定作用,但惡心嘔吐患者接受口服中藥,依從性差,故我們選擇耳穴貼壓法?！独逭茨σg(shù)》:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！薄兜は姆ā?“蓋十二經(jīng)絡,上絡于耳。”現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,耳廓上有豐富的神經(jīng)血管淋巴分布,并相互交織成叢。利用耳壓刺激,通過耳廓神經(jīng)體液途徑與機體各部發(fā)生聯(lián)系,在推動氣血運行的同時,調(diào)整臟腑功能[8-10]。我們選用耳穴神門具有鎮(zhèn)靜、止吐作用;胃具有調(diào)和中焦、降逆止嘔作用;交感具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐;皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性和胃腸功能作用;脾與胃合用增強健脾和胃之功[11]。

本研究通過對乳腺癌化療期惡心嘔吐患者的臨床觀察,結(jié)果在控制化療引起的惡心嘔吐方面,耳穴貼壓和鹽酸昂丹司瓊均有明顯的療效。但注射鹽酸昂丹司瓊患者多出現(xiàn)明顯的便秘和疲倦等癥狀,而耳穴貼壓患者出現(xiàn)便秘和疲倦癥狀較少,為完成全部化療周期打下良好的身體和心理基礎,值得臨床應用。

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