王澤

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,珠海 519015)

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的皮膚病,好發(fā)于春秋兩季,中青年人發(fā)病較多。筆者自2011年援非以來(lái)采用刺絡(luò)拔罐法治療玫瑰糠疹患者,并與常規(guī)西醫(yī)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例患者均為非洲加納克里部教學(xué)醫(yī)院門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 65例,其中男29例,女 36例;年齡 18～51歲,平均 31歲;病程＜1星期41例,1～2星期24例。對(duì)照組65例,其中男27例,女38例;年齡18～48歲,平均33歲;病程＜1星期38例,1～2星期27例。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①先發(fā)生母斑,約1星期出現(xiàn)繼發(fā)斑;②皮損向心性分布;③典型皮損為淡紅色或黃褐色斑疹,表面有細(xì)小皺紋和糠秕狀鱗屑,皮損長(zhǎng)軸方向與皮膚紋理相平行;④輕度至中度瘙癢;⑤個(gè)別患者有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②自愿簽署知情同意書(shū);③能夠堅(jiān)持接受治療及檢測(cè)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他系統(tǒng)性疾病;②正處哺乳期和妊娠期婦女;③年老體弱、貧血、低血壓等;④凝血功能障礙者;⑤排除梅毒患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取大椎、曲池(雙)、血海(雙),根據(jù)發(fā)病部位取配穴,軀干上部加大杼(雙)、肺俞(雙);軀干中部加膈俞(雙)、肝俞(雙);腰以下加腎俞(雙);上肢加外關(guān)(雙)、肩髃(雙);下肢加委中(雙)、足三里(雙)。首先取主穴,以 75%乙醇常規(guī)消毒后,用一次性三棱針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入 2～4 mm,立即出針,用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上,留罐 10～15 min,使拔罐處出血 1～2 mL。起罐后用75%乙醇棉球涂擦針孔及附近血跡,并用乙醇棉球按壓止血片刻,然后根據(jù)發(fā)病部位取配穴進(jìn)行針剌,行平補(bǔ)平瀉,留針20 min。每日1次,5次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服阿昔洛韋,每次0.2 g,每日5次;局部外用爐甘石洗劑,每日3次。5 d為1個(gè)療程。

兩組治療期間忌熱水洗燙和肥皂的搓洗,忌食辛辣魚(yú)腥油膩食物。2個(gè)療程后分別評(píng)估兩組療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:皮損消退,瘙癢消失,臨床可留有褐色色素沉著斑。

顯效:皮損消退＞70%,瘙癢明顯減輕。有效:皮損消退40%～69%,瘙癢減輕。無(wú)效:皮損消退＜40%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩種方法有效性分析采用秩和檢驗(yàn),以 P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=14.09,P＜0.01),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

玫瑰糠疹是一種臨床常見(jiàn)的急性炎癥性、紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病,本病雖然可自愈,但一般需要4～8星期,且有少數(shù)患者皮疹反復(fù)成批出現(xiàn),病程可延至半年以上才能痊愈,亦有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久方能痊愈者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于玫瑰糠疹的病因尚未有十分明確的結(jié)論,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病病因與病毒感染[2]、過(guò)敏反應(yīng)[3]有關(guān)。細(xì)胞免疫方面發(fā)病機(jī)制可能為機(jī)體被病原體感染后,病原體或其產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體后作為抗原或半抗原,郎漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞識(shí)別、加工處理抗原,并攜帶抗原從表皮到真皮,再經(jīng)真皮淋巴管進(jìn)入局部引流淋巴結(jié),將處理過(guò)的抗原呈遞給淋巴細(xì)胞,同時(shí)激活CD4﹢T細(xì)胞,分泌IL-2、腫瘤壞死因子a、干擾素-γ等細(xì)胞因子。在IL-2、腫瘤壞死因子a等因子作用下郎漢斯細(xì)胞分泌 IL-1等作用于淋巴細(xì)胞使之進(jìn)一步活化增殖,分泌更多IL-2、干擾素y等細(xì)胞因子引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。這些細(xì)胞因子又可反作用于郎漢斯細(xì)胞產(chǎn)生免疫放大效應(yīng)使之增殖,同時(shí)效應(yīng)細(xì)胞 T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞在真皮層浸潤(rùn)明顯增多并向表皮層浸潤(rùn),灶性聚集,從而導(dǎo)致炎性反應(yīng),形成皮損[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因病因不明,故治療困難。目前采用抗病毒治療雖然取得了一定療效,但不能有效縮短病程,療效欠滿意。以往也有用激光穴位照射治療玫瑰糠疹[5],筆者采用刺絡(luò)拔罐治療,可有效緩解癥狀,縮短病程。

玫瑰糠疹屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱瘡”、“風(fēng)癬”、“母子癬”、“血疳”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因血熱,復(fù)感風(fēng)邪,內(nèi)外合邪,風(fēng)熱凝滯,郁于肌膚,閉塞腠理而發(fā)病,辨證屬于血熱內(nèi)蘊(yùn),外感風(fēng)邪[6]?！夺t(yī)宗金鑒》:“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成,形如紫疥,痛癢時(shí)作,血燥多熱?！笨梢?jiàn)本病病機(jī)為血熱風(fēng)毒和邪蘊(yùn)于肌膚而發(fā)。《靈樞·本藏》:“經(jīng)脈者,所以行氣血營(yíng)陰陽(yáng),血和則經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)?！l(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密。”治療上采用刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行施治,達(dá)到調(diào)陰陽(yáng)、和氣血、固營(yíng)衛(wèi)的目的。

大椎為督脈與六陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴,可調(diào)和陰陽(yáng),激發(fā)陽(yáng)氣以祛風(fēng)邪,瀉熱邪,臨床皮膚病較多運(yùn)用該穴[7-8];曲池為陽(yáng)明經(jīng)穴,陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng),有清熱瀉邪的作用;血海為脾經(jīng)所生之血的聚集之處,風(fēng)熱毒蘊(yùn)于血分,取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;加上發(fā)病部位所取配穴調(diào)節(jié),旨在行血祛風(fēng),止癢泄熱,平衡陰陽(yáng)。

治療組總有效率為 95.4%,療效優(yōu)于對(duì)照組,可見(jiàn)刺絡(luò)拔罐法治療玫瑰糠疹可有效緩解癥狀,明顯縮短病程,且操作簡(jiǎn)便,無(wú)毒副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。刺絡(luò)拔罐法對(duì)免疫細(xì)胞及其細(xì)胞因子的影響值得進(jìn)一步研究。

[1]王光超.皮膚病與性病學(xué)[M].第1版,北京:科學(xué)出版社,2002:553-554.

[2]顧有守.玫瑰糠疹[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(7):479-480.

[3]張曉茹,董江波.復(fù)方甘草甜素治療兒童玫瑰糠疹 100例療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2004,26(4):320.

[4]梁津?qū)?王秀敏.玫瑰糠疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(18):2786-2787.

[5]聶漢云,袁俊義,何俊敏.激光穴位照射治療玫瑰糠疹46例[J].上海針灸雜志,1992,11(3):22.

[6]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:340-350.

[7]Hong TT, Wu LX. Clinical observation on pricking bloodletting therapy at back-shu acupoints plus chinese herbal mask in treating patients with acne[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):286-288.

[8]曾小香,李宏.刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡 78例[J].上海針灸雜志,2011,30(6):411.