陶群,陸惠新,劉佳慰,倪龔柳

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院,上海 202150)

頸性眩暈是椎動脈顱外段受到頸部病變的影響,導致血流障礙引起眩暈綜合征。頸性眩暈并不是特定的疾病名稱,是一種主觀感覺,其特點是頭頸部前屈后伸及左右旋轉時突然眩暈,一般持續(xù)時間短,可因頸部肌肉放松或頸間關系改善而緩解。本病多見于中老年人,近年來由于工作壓力和環(huán)境的影響,發(fā)病有增多的趨勢,一些年輕人也可出現,由于眩暈給這些患者身體帶來很大傷害,影響工作和生活,眩暈發(fā)生后,腦組織局部及機體發(fā)生一系列生理病理反應,這些改變是繼發(fā)性腦損害的主要原因。筆者采用溫針配合燈盞細辛注射液治療頸性眩暈,并與單純藥物治療相比較,現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月在本院就診的(門診及住院患者)94例頸性眩暈患者,按就診先后順序排列編號,采用隨機數字表法,按1:1比例分別將患者分為治療組47例,對照組47例。治療組中男16例,女31例;年齡 35～75歲,平均 58歲;病程 0.5～2年,平均1.28年。對照組中男15例,女32例;年齡38～76歲,平均57歲;病程0.5～2年,平均1.25年。兩組患者年齡、病程經t檢驗,P＞0.05,兩組患者性別經卡方檢驗,P＞0.05。說明兩組資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照第二屆頸椎病專題座談會所擬定的關于頸性眩暈的診斷標準。①頸性眩暈可有猝倒史;②旋頸征陽性;③X線攝片有異常表現;④多伴有交感神經癥狀;⑤應除外眼源性、耳源性眩暈,除外椎動脈1段(進入C6橫突孔以前的椎動脈段)供血不全。

1.3 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女;②由眼、耳、顱內其他疾患所致眩暈;③顱腦CT或MRI檢查存在腦梗死、腦栓塞、腦出血及顱內占位性病變者;④合并肝、腎、心、造血系統及內分泌系統等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑤不能堅持治療者,未按治療方案接受治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針

取風池、供血(風池直下1.5寸)、列缺穴。采用0.25 mm×40 mm毫針,風池穴向鼻尖方向斜刺25 mm,供血穴向對側口唇直刺 30 mm,列缺向肘側平刺,以上穴位施以平補平瀉手法,得氣后在針柄(風池、供血)上加長約 2.5 cm清艾炷,艾炷由下端點燃施灸,每穴1～2壯。每日1次,2星期為1個療程。

2.1.2 藥物治療

靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL加燈盞細辛注射液40 mL。每日1次,2星期為1個療程。

2.2 對照組

靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL加燈盞細辛注射液40 mL。每日1次,2星期為1個療程。

兩組治療 1個療程后,進行臨床療效評定及 TCD檢查。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主觀指標

眩暈按輕、中、重度分別計1分,2分,3分。

輕度:無視物旋轉,時作時止,活動不受影響。

中度:自覺眩暈并有自身旋轉,活動受影響,但能堅持工作。

重度:自覺眩暈,并有自身或視物旋轉感,嚴重影響活動,難以勝任工作。

次癥為頸交感神經所致耳鳴、惡心、嘔吐等,根據有無癥狀分別計1分,0分。

3.1.2 體征

包括叩頂試驗、椎動脈扭曲試驗、頸屈伸試驗、椎動脈點壓痛試驗等,根據有無引出癥狀分別計1分、0分。

3.1.3 實驗指標

于治療前后進行血流動力學檢測。運用彩色經顱多普勒超聲儀,使用頻率10 mHz多普勒探頭探測患者椎-基底動脈(BA)、左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA),所得頻譜輸入計算機分析系統,自動計算出所測動脈的收縮期峰值速度(Vs)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(PI)及 DI=Vs/Vd(反映血管彈性指標),打印頻譜圖形及結果。

3.2 療效標準

顯效:治療后頭暈頭痛及視物旋轉等臨床癥狀完全消失,腦血流圖檢查正常。

有效:臨床癥狀明顯減輕,無視物旋轉晃動感,可正常生活及工作,TCD檢查腦血流圖速度較治療前明顯改善。

無效:經治療后癥狀無緩解,腦血流圖檢查無變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計處理,計數資料采用秩和檢驗;計量資料用均數±標準差表示,自身對照用t檢驗,組間比較采用方差分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組 47例中顯效 33例(70.2%),有效 9例(19.2%),無效 5例(10.6%),總有效率為89.4%。對照組47例中顯效 14例(29.8%),有效17例(36.2%),無效16例(34.0%),總有效率為66.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組治療前后主觀指標、體征積分比較

治療組治療后主觀指標和體征積分升高(P＜0.05),與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后主觀指標、體征積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后主觀指標、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 主觀指標 體征積分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 1.55±0.79 5.36±0.611)2) 1.46±0.92 2.06±0.591)2)對照組 45 1.46±0.92 2.06±0.59 1.18±0.53 1.52±0.65

3.4.3 血流速度變慢動脈治療前后Vm的變化

兩組治療后血流速度變慢者LVA、RVA、BA血流速度均顯著增快(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表2。

3.4.4 血流速度增快動脈治療前后Vm的變化

兩組治療后血流速度增快者LVA、RVA、BA血流速度均有不同程度下降(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表3。

表2 血流速度變慢動脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

表2 血流速度變慢動脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 動脈類型 治療前 治療后LVA 23.75±4.15 31.13±4.191)治療組 31RVA 24.13±3.82 30.46±4.151)BA 30.34±3.76 36.55±4.381)LVA 23.35±4.51 27.56±4.711)對照組 30RVA 23.23±4.15 26.33±5.872)BA 29.65±4.54 33.34±4.232)

表3 血流速度增快動脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

表3 血流速度增快動脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 動脈類型 治療前 治療后LVA 48.07±3.45 43.12±3.642)治療組 14RVA 45.57±3.17 40.05±3.931)BA 53.61±4.26 46.52±4.241)LVA 47.38±4.23 45.13±4.19對照組 15RVA 46.02±4.14 43.36±5.112)BA 55.74±3.42 50.47±4.331)

3.4.5 兩組VA和BA治療前后PI和DI的變化

結果表明治療組LVA、RVA、BA其PI和DI均顯著降低(P＜0.01)。詳見表4、表5。

表4 兩組VA和BA治療前后PI的變化 (±s)

表4 兩組VA和BA治療前后PI的變化 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 動脈類型 治療前 治療后LVA 1.21±0.15 0.76±0.391)3)治療組 45RVA 1.16±0.26 0.86±0.351)3)BA 1.69±0.22 1.15±0.451)3)LVA 1.13±0.14 0.92±0.271)對照組 45RVA 1.18±0.15 0.88±0.312)BA 1.36±0.25 1.22±0.36

表5 兩組VA和BA治療前后DI的變化 (±s)

表5 兩組VA和BA治療前后DI的變化 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 動脈類型 治療前 治療后LVA 0.82±0.12 0.43±0.151)3)治療組 45RVA 0.76±0.17 0.43±0.101)3)BA 0.82±0.21 0.45±0.171)3)LVA 0.86±0.16 0.52±0.231)對照組 45RVA 1.18±0.15 0.88±0.312)BA 0.75±0.25 0.54±0.212)

4 討論

頸性眩暈的發(fā)病機制主要包括以下幾個方面。其一,頸椎病變多見第1～3頸椎退變,骨贅鉤突增生,先天畸形(寰椎融合、寰椎動脈環(huán)、顱底凹陷、頸肋),外傷,炎癥等頸椎不穩(wěn)。其二,軟組織改變,頸肌筋膜炎,創(chuàng)傷后出血、水腫,頸部韌帶撕裂傷。其三,血管病變如椎-基底動脈發(fā)育異常,頸動脈粥樣硬化,血栓形成。其四,不良習慣,如頸部長期保持同一姿勢。上述因素導致椎-基底動脈的血流動力學異常。最常見的血流速度減慢,多見于老年人,且常伴有代謝綜合征,導致血管硬化,血管狹窄,血管阻力增高,血流量減少[1-2]。本病的血流動力學異常還包括血流速度增快,以中青年患者為主,姿勢改變,椎骨刺激交感神經節(jié)引起反射性血管痙攣所致。無論血流速度增高還是血流速度減慢的結果都一樣,即導致腦供血不足。

本病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇,其發(fā)病與風、痰、虛有關。風池為足少陽膽經在頸部的要穴,主治頭暈目眩、頸項強痛[3-4]。供血為經驗穴,具有補血活血、化瘀補虛的功效。列缺為四總穴之一,取其頭項尋列缺之意,其中風池、供血穴進針可達頸椎橫突前后,可直接調節(jié)椎動脈舒縮功能,改善腦供血[5]。陰靜陽動,溫針灸能調陽氣以促動,這是針刺以上穴位取得臨床療效的物質基礎。諸穴合用,共奏治病之效。

燈盞細辛注射液主要成分為燈盞己素和燈盞甲素,現代藥理研究證實,燈盞細辛注射液能擴張血管,提高心腦供血[6];調節(jié)血脂,降低血黏度及血液流變性;抑制血小板聚集,促進纖溶活性[7];清除自由基,對抗脂質過氧化及再灌注損傷。該藥具有溫陽通絡、益氣活血、袪瘀止痛、除濕解毒的功效。

本研究結果顯示,治療組可以使椎-基底動脈血流速度減慢者的Vm回升,也能使血流速度增快者Vm下降,體現了治療組對血管雙相良性的調節(jié)作用。無論血流速度增高還是血流速度減慢的結果都一樣,即導致腦供血不足。治療組取效可能是其對血管阻力及血管彈性的改善,進而改善Vm,是其獲效的途徑之一。兩組治療前后主觀指標、體征積分評分比較差異有統計學意義,在一定程度上表明治療組的有效性與優(yōu)越性,說明針藥并用能取得較好的療效。綜上所述,溫針配合靜脈滴注 0.9%氯化鈉加燈盞細辛注射液治療頸性眩暈的臨床療效滿意,且作用快,有一定的優(yōu)勢。

[1]柳彩潔.燈盞細辛治療80例急性腦梗死的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):193,198.

[2]Liu GX, Chen Y, Yang Y. Observation on clinical efficacy of acupuncture therapy for posterior circulation ischemia vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):165-168.

[3]王凌云.針刺風池治療不同證型高血壓病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(2):25.

[4]張超云,陳惠貞.風池穴透刺治療頸性眩暈 32例[J].上海針灸雜志,2006,25(3):29.

[5]高維濱.神經病針灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:148-149.

[6]張靜,郭虹,劉洋.燈盞細辛的腦保護作用研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(5):871-873.

[7]石堅如,張亮.燈盞花素注射液治療腦梗死 90例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,32(11):89-90.