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        崔文成教授治療小兒食哮經(jīng)驗(yàn)

        2014-12-01 07:20:41王珍珍崔文成
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年10期
        關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)兒童哮喘

        王珍珍+崔文成

        摘要:小兒食哮是由飲食不當(dāng),上干于肺而引起的哮喘發(fā)病,以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,伴有口氣酸餿、脘脹腹?jié)M、唇紅、苔厚、脈滑為特征。崔文成治療小兒食哮攻其所得,以平胃消食、益肺化飲、平喘定哮為法,常用平胃化飲方。

        關(guān)鍵詞:兒童哮喘;食哮;平胃化飲方;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);崔文成

        中圖分類號(hào):R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2014)10-0007-02

        哮喘根據(jù)致病原因和臨床表現(xiàn)的不同,可分為冷哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等,目前小兒食哮尤為常見(jiàn)。導(dǎo)師崔文成教授,是山東省名中醫(yī),山東省首批中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人,首批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,從事兒科臨床、科研、教學(xué)工作30多年,治療兒童哮喘經(jīng)驗(yàn)豐富,用平胃化飲方治療小兒食哮收效迅速,現(xiàn)介紹如下。

        1病因病機(jī)

        哮喘是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病,臨床以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀為表現(xiàn),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇?!蹲C治匯補(bǔ)·哮病》:“哮即痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?!睂?dǎo)師認(rèn)為“膈有膠固之痰”的“膈”在呼吸道黏膜,“膠固之痰”即呼吸道黏膜的粘液異常潴留。

        食哮,是以病因?yàn)槊恕帮嬍澈裎?,痰壅氣阻所致哮吼之證”,首見(jiàn)于《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》。

        小兒食哮是由飲食不當(dāng),上干于肺而引起的哮喘發(fā)病,以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,伴有口氣酸餿、脘脹腹?jié)M、唇紅、苔厚、脈滑為特征。

        小兒食哮的病因病機(jī)主要有三個(gè)方面:

        ①過(guò)食生冷,津液凝聚,寒飲傷肺,甚至內(nèi)伏于肺,形成夙根;飲伏于肺是肺脾腎陽(yáng)虛所致。小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛。人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司,肺為水之上源,脾胃乃水谷之海,腎主人身水液,若三臟功能失調(diào),則致水液代謝失常,這是釀成哮喘伏痰留飲的基礎(chǔ)[1]。

        ②小兒乳食不知自節(jié),嗜食厚味甘肥、甜膩,或家長(zhǎng)喂食過(guò)多,致飲食過(guò)量傷脾,積痰生熱;《醫(yī)旨緒余·哮》:“有飲食厚味傷脾,不能運(yùn)化而發(fā)者。脾傷則津液不得布散而生痰涎,壅塞經(jīng)隧,肺氣為之不利。”《癥因脈治》:“飲食自倍,腸胃乃傷,膏粱厚味,日積于中,太陰填塞,不能運(yùn)化,下降濁惡之氣,反上干清道,則喘嘔不免矣”[2]。癥見(jiàn)胸滿腹痛,盜汗潮熱,晝夜發(fā)哮,聲如拽鋸等。

        ③小兒食入致敏物質(zhì),進(jìn)食酸、甜、咸、海鮮魚蝦蟹等發(fā)物,再加之小兒稟賦體質(zhì)特殊,引動(dòng)內(nèi)風(fēng),造成氣道壅塞,而引發(fā)哮喘。《素問(wèn)·咳論》:“久咳不已,則三焦受之。三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲飲食,此皆聚于胃,關(guān)于肺”。導(dǎo)師認(rèn)為聚于胃,是食物受納在胃;關(guān)于肺,為發(fā)病部位在肺;“聚于胃,關(guān)于肺”可以理解為飲食不當(dāng)引發(fā)哮喘。

        2治療方法

        導(dǎo)師遵循《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治篇》:“諸病在臟欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之”的方法,主張治療小兒食哮要“攻其所得”,即消除食哮誘因,同時(shí)兼顧疏導(dǎo)壅塞之氣,消除膠固之痰,應(yīng)用平胃、化飲、暢氣共同達(dá)到平喘定哮的目的,提出平胃消食、益肺化飲、平喘定哮的治療方法,常用平胃化飲方:半夏10 g,蒼術(shù)10 g,厚樸3 g,陳皮5 g,蘇子10 g,焦六曲10 g,炒萊菔子10 g,生姜3 g,細(xì)辛3 g,虎杖15 g,蒲公英15 g,連翹10 g,五味子6 g,麥冬10 g,甘草3 g。

        組方選用《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》平胃散、益肺化飲方[3]及蒼虎麥冬甘草湯[4]加蘇子、連翹、蒲公英、焦六曲、炒萊菔子。方中君以半夏,既能平胃燥濕,又能平喘止咳化痰。臣以蒼術(shù)辛香苦溫燥濕、消積平胃;厚樸芳化苦燥,行氣化濕、消積除滿、下氣平喘;蘇子降氣化痰止咳;陳皮理氣和胃、燥濕醒脾;焦六曲、炒萊菔子消食和胃、降氣化痰;生姜辛散溫通、散寒化飲、下氣消食;細(xì)辛通達(dá)內(nèi)外,平喘定哮,內(nèi)起腎陽(yáng)以益肺化飲、外助生姜以散風(fēng)寒。佐以五味子酸溫收斂、止咳平喘,又可防姜、辛耗散肺氣,若單獨(dú)應(yīng)用,有礙發(fā)散表寒,若與生姜、細(xì)辛合用,三味藥相配,則一散一收,一開(kāi)一闔,收中有散,散中有收,收散相伍,相反相成,邪去而正不傷[3];虎杖微苦微寒,化痰止咳,且能導(dǎo)滯清腸;蒲公英、連翹清食積之熱;麥冬甘微苦微寒,養(yǎng)陰潤(rùn)肺,益胃生津,以防陰傷。使以甘草調(diào)藥解毒。諸藥合用,共奏平胃消食、益肺化飲、平喘定哮之功。

        3病案舉例

        孟某,男,8歲,2014年02月24日初診。反復(fù)喘憋1年,伴咳嗽5 d。5天前飽食汗出受風(fēng),出現(xiàn)喘憋、咳嗽,流清涕,自服小兒肺熱咳喘顆粒、清開(kāi)靈顆粒等藥物,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)仍喘憋,夜間不能平臥,晨起咳嗽較重,有痰不易咯吐,流清涕,偶有噴嚏,咽痛咽癢,腹?jié)M腹脹。查:T 367℃,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,雙肺聞及散在哮鳴音,心率90次/分,腹部無(wú)壓痛及反跳痛,腹部叩診可聞及鼓音,舌紅苔黃厚膩,脈浮數(shù)。血常規(guī)示:白細(xì)胞1368×109∕L,中性粒細(xì)胞比率6732%,淋巴細(xì)胞比率2137%。胸片示:雙肺紋理增多。

        中醫(yī)診斷為哮喘,證屬食哮。西醫(yī)診斷為哮喘發(fā)作期。治以平胃化飲,藥用蒼術(shù)10 g,厚樸3 g,陳皮6 g,甘草3 g,生姜3 g,細(xì)辛3 g,半夏10 g,五味子6 g,麥冬10 g,連翹10 g,虎杖15 g,蘇子10 g,蒲公英15 g,焦六曲10 g,炒萊菔子10 g,取配方顆粒3劑,每日1劑,用溫水沖至50 mL,分5次溫服,每次10 mL,每2 h服用1次,服后多飲溫水或米湯,令微汗出。囑患兒多食蔬菜,忌生冷辛辣發(fā)物。27日復(fù)診,流涕及噴嚏癥狀消失,咳嗽及喘憋較前明顯減輕,寐安,苔黃微厚。上方去蘇子、陳皮、生姜,繼服3劑。

        三診時(shí)患兒癥狀消失。囑患兒早睡早起,鍛煉身體,從小量開(kāi)始,耐受為度,循序漸進(jìn),增強(qiáng)體質(zhì)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]汪受傳中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:75-76

        [2]秦景明癥因脈治[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2006:159-160

        [3]崔文成,鄭三霞,萬(wàn)小莘益肺化飲顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘理論研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,03(03):222-224

        [4]張靜,陳榮才崔文成蒼虎麥冬甘草湯驗(yàn)案三則[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,06(05):7-8

        (收稿日期:2014-06-16)

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