王珍珍+崔文成

摘要：小兒食哮是由飲食不當(dāng)，上干于肺而引起的哮喘發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，伴有口氣酸餿、脘脹腹?jié)M、唇紅、苔厚、脈滑為特征。崔文成治療小兒食哮攻其所得，以平胃消食、益肺化飲、平喘定哮為法，常用平胃化飲方。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；食哮；平胃化飲方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；崔文成

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0007-02

哮喘根據(jù)致病原因和臨床表現(xiàn)的不同，可分為冷哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等，目前小兒食哮尤為常見(jiàn)。導(dǎo)師崔文成教授，是山東省名中醫(yī)，山東省首批中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人，首批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，從事兒科臨床、科研、教學(xué)工作30多年，治療兒童哮喘經(jīng)驗(yàn)豐富，用平胃化飲方治療小兒食哮收效迅速，現(xiàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

哮喘是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，臨床以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀為表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！睂?dǎo)師認(rèn)為“膈有膠固之痰”的“膈”在呼吸道黏膜，“膠固之痰”即呼吸道黏膜的粘液異常潴留。

食哮，是以病因?yàn)槊恕帮嬍澈裎?，痰壅氣阻所致哮吼之證”，首見(jiàn)于《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》。

小兒食哮是由飲食不當(dāng)，上干于肺而引起的哮喘發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，伴有口氣酸餿、脘脹腹?jié)M、唇紅、苔厚、脈滑為特征。

小兒食哮的病因病機(jī)主要有三個(gè)方面：

①過(guò)食生冷，津液凝聚，寒飲傷肺，甚至內(nèi)伏于肺，形成夙根；飲伏于肺是肺脾腎陽(yáng)虛所致。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司，肺為水之上源，脾胃乃水谷之海，腎主人身水液，若三臟功能失調(diào)，則致水液代謝失常，這是釀成哮喘伏痰留飲的基礎(chǔ)[1]。

②小兒乳食不知自節(jié)，嗜食厚味甘肥、甜膩，或家長(zhǎng)喂食過(guò)多，致飲食過(guò)量傷脾，積痰生熱；《醫(yī)旨緒余·哮》：“有飲食厚味傷脾，不能運(yùn)化而發(fā)者。脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經(jīng)隧，肺氣為之不利。”《癥因脈治》：“飲食自倍，腸胃乃傷，膏粱厚味，日積于中，太陰填塞，不能運(yùn)化，下降濁惡之氣，反上干清道，則喘嘔不免矣”[2]。癥見(jiàn)胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發(fā)哮，聲如拽鋸等。

③小兒食入致敏物質(zhì)，進(jìn)食酸、甜、咸、海鮮魚蝦蟹等發(fā)物，再加之小兒稟賦體質(zhì)特殊，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，造成氣道壅塞，而引發(fā)哮喘。《素問(wèn)·咳論》：“久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食，此皆聚于胃，關(guān)于肺”。導(dǎo)師認(rèn)為聚于胃，是食物受納在胃；關(guān)于肺，為發(fā)病部位在肺；“聚于胃，關(guān)于肺”可以理解為飲食不當(dāng)引發(fā)哮喘。

2治療方法

導(dǎo)師遵循《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治篇》：“諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”的方法，主張治療小兒食哮要“攻其所得”，即消除食哮誘因，同時(shí)兼顧疏導(dǎo)壅塞之氣，消除膠固之痰，應(yīng)用平胃、化飲、暢氣共同達(dá)到平喘定哮的目的，提出平胃消食、益肺化飲、平喘定哮的治療方法，常用平胃化飲方：半夏10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸3 g，陳皮5 g，蘇子10 g，焦六曲10 g，炒萊菔子10 g，生姜3 g，細(xì)辛3 g，虎杖15 g，蒲公英15 g，連翹10 g，五味子6 g，麥冬10 g，甘草3 g。

組方選用《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》平胃散、益肺化飲方[3]及蒼虎麥冬甘草湯[4]加蘇子、連翹、蒲公英、焦六曲、炒萊菔子。方中君以半夏，既能平胃燥濕，又能平喘止咳化痰。臣以蒼術(shù)辛香苦溫燥濕、消積平胃；厚樸芳化苦燥，行氣化濕、消積除滿、下氣平喘；蘇子降氣化痰止咳；陳皮理氣和胃、燥濕醒脾；焦六曲、炒萊菔子消食和胃、降氣化痰；生姜辛散溫通、散寒化飲、下氣消食；細(xì)辛通達(dá)內(nèi)外，平喘定哮，內(nèi)起腎陽(yáng)以益肺化飲、外助生姜以散風(fēng)寒。佐以五味子酸溫收斂、止咳平喘，又可防姜、辛耗散肺氣，若單獨(dú)應(yīng)用，有礙發(fā)散表寒，若與生姜、細(xì)辛合用，三味藥相配，則一散一收，一開(kāi)一闔，收中有散，散中有收，收散相伍，相反相成，邪去而正不傷[3]；虎杖微苦微寒，化痰止咳，且能導(dǎo)滯清腸；蒲公英、連翹清食積之熱；麥冬甘微苦微寒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，以防陰傷。使以甘草調(diào)藥解毒。諸藥合用，共奏平胃消食、益肺化飲、平喘定哮之功。

3病案舉例

孟某，男，8歲，2014年02月24日初診。反復(fù)喘憋1年，伴咳嗽5 d。5天前飽食汗出受風(fēng)，出現(xiàn)喘憋、咳嗽，流清涕，自服小兒肺熱咳喘顆粒、清開(kāi)靈顆粒等藥物，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍喘憋，夜間不能平臥，晨起咳嗽較重，有痰不易咯吐，流清涕，偶有噴嚏，咽痛咽癢，腹?jié)M腹脹。查：T 367℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺聞及散在哮鳴音，心率90次/分，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腹部叩診可聞及鼓音，舌紅苔黃厚膩，脈浮數(shù)。血常規(guī)示：白細(xì)胞1368×109∕L，中性粒細(xì)胞比率6732%，淋巴細(xì)胞比率2137%。胸片示：雙肺紋理增多。

中醫(yī)診斷為哮喘，證屬食哮。西醫(yī)診斷為哮喘發(fā)作期。治以平胃化飲，藥用蒼術(shù)10 g，厚樸3 g，陳皮6 g，甘草3 g，生姜3 g，細(xì)辛3 g，半夏10 g，五味子6 g，麥冬10 g，連翹10 g，虎杖15 g，蘇子10 g，蒲公英15 g，焦六曲10 g，炒萊菔子10 g，取配方顆粒3劑，每日1劑，用溫水沖至50 mL，分5次溫服，每次10 mL，每2 h服用1次，服后多飲溫水或米湯，令微汗出。囑患兒多食蔬菜，忌生冷辛辣發(fā)物。27日復(fù)診，流涕及噴嚏癥狀消失，咳嗽及喘憋較前明顯減輕，寐安，苔黃微厚。上方去蘇子、陳皮、生姜，繼服3劑。

三診時(shí)患兒癥狀消失。囑患兒早睡早起，鍛煉身體，從小量開(kāi)始，耐受為度，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪受傳中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：75-76

[2]秦景明癥因脈治[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2006：159-160

[3]崔文成，鄭三霞，萬(wàn)小莘益肺化飲顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘理論研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，03（03）：222-224

[4]張靜，陳榮才崔文成蒼虎麥冬甘草湯驗(yàn)案三則[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，06（05）：7-8

（收稿日期：2014-06-16）