王利紅，王 旭，徐文婷

(1.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇張家港 215600;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)作為育齡婦女比較常見的臨床疾病，機體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、生殖功能障礙，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等，以及胰島素抵抗、高胰島素血癥和高脂血癥等代謝異常癥狀［1］。有報道稱，胰島素抵抗(IR)好發(fā)于肥胖、PCOS患者，且高胰島素血癥在PCOS的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的臨床作用［2］。本研究選取2011年6月至2012年12月期間我院診治的PCOS伴IR患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用首烏僵芪湯治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年12月期間我院診治的99例PCOS伴IR患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上加用首烏僵芪湯治療)。觀察組47例，對照組52例，觀察組不孕患者33例，對照組不孕患者35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)歐洲人類生殖協(xié)會、美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會聯(lián)合發(fā)起制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備稀發(fā)排卵、無排卵;高雄激素血癥或多毛、痤瘡等高雄激素癥狀;月經(jīng)周期或黃體酮撤退后出血的3～5 d，B超檢查顯示雙側(cè)卵巢均有≥12個小卵泡，且直徑為2～9 mm，卵巢為多囊性樣變和(或)伴有卵巢體積增大，符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任意2個即可確診。

1.2.2 IR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］HOMA-IR=［FINS(IU/L)× FPG(mmol/L)］/22.5。HOMA-IR ≥1.66，即可確診為胰島素抵抗(IR)。

1.2.3 排卵判定標(biāo)準(zhǔn) B超檢測有生長卵泡并排卵;基礎(chǔ)體溫上升第7天測血清E2，P值達黃體期水;妊娠。以上項目中出現(xiàn)1項可斷定為排卵。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，每日口服500 mg二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，批號1201074)，每日3次，開水送服，30 d為1個月經(jīng)周期，治療3個周期;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用首烏僵芪湯，由何首烏、炙僵蠶、黃芪、山藥、鬼箭羽、制香附等組成并臨證加減，藥材購自張家港市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，水煎服200 mL，每日1劑，早晚分服，經(jīng)期不停藥，30 d為1個月經(jīng)周期，治療3個周期。

1.4 觀察指標(biāo)

對2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平、恢復(fù)排卵率、不孕癥患者妊娠率、臨床療效進行觀察和比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效:臨床癥狀和體征得到明顯改善，激素水平恢復(fù)正?；蚪咏?有效:臨床癥狀和體征有所改善，激素水平有所改善;無效:臨床癥狀和體征以及激素水平?jīng)]有變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平比較

表1顯示，與治療前比較，2組治療后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平均有明顯改善;與對照組比較，治療后觀察組LH、LH/FSH、HOMA-IR水平有明顯降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平比較(±s)

表1 2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平比較(±s)

注:與對照組治療前比較:▽P＞0.05;與本組治療前比較:※P＜0.05;與對照組治療后比較:△P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前后 LH(mIU/ml)LH/FSH HOMA-IR觀察組 47 治療前 13.11±2.06▽ 2.95±0.44▽ 2.10±0.30▽治療后 9.56±1.65△※ 2.20±0.38△※ 1.52±0.26△※對照組 52 治療前 12.95±2.02 2.92±0.46 2.11±0.30治療后 10.87±1.48△※ 2.53±0.38△※ 1.71±0.56△※

2.2 2組恢復(fù)排卵率、不孕癥患者妊娠率比較

表2顯示，與對照組比較治療后觀察組排卵率、妊娠率均明顯升高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組恢復(fù)排卵率、妊娠率比較(%)

2.3 2組臨床療效比較

表3顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較(n，%)

3 討論

目前，對于多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因還不是很清楚，但多數(shù)研究表明胰島素抵抗在PCOS發(fā)病過程中具有關(guān)鍵性作用［6］。升高的胰島素促進LH釋放，導(dǎo)致雄激素合成增加，胰島素、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)也可以促進卵巢卵泡膜細胞合成雄激素，并抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致游離睪酮水平的增高［7］。PCOS的發(fā)生除與上述因素有關(guān)外，還與患者的精神因素、生活方式有關(guān)。所以，調(diào)整飲食、加強體育運動、降低體質(zhì)量也是治療的重要手段。且體質(zhì)量減輕后，胰島素抵抗也會有所改善，有利于提高臨床療效［8］。

二甲雙胍通過抑制糖異生，促進組織對葡萄糖的攝入，提高胰島素的敏感性，改善高胰島素血癥，使PCOS患者排卵，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，提高妊娠率，也成為臨床治療PCOS患者的常規(guī)治療藥物［9］。

多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，認為由痰濕阻滯、氣血運行不暢所致。首烏僵芪湯組中，何首烏能夠補腎益精，炙僵蠶具有活血通絡(luò)、化痰散結(jié)的功效，山藥補肝益腎，黃芪健脾益氣，鬼箭羽破血通經(jīng)，制香附理氣活血，諸藥合用具有補腎化痰祛瘀之效。

目前中醫(yī)對于胰島素抵抗與PCOS的關(guān)系，還不是很清楚，但有研究表明，PCOS患者多伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，可能與PCOS患者空腹胰島素(FINS)分泌增加，從而破壞FINS的反饋機制，患者繼而出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗有關(guān)［10］。

本研究中，與對照組比較，觀察組明顯改善HOMA-IR、LH、LH/FSH 水平，顯著提高排卵率、妊娠率，治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故對于多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，首烏僵芪湯臨床療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］林春紅.多囊卵巢綜合征16例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(4):108-109.

［2］Arefi S，Mottaqhi S，Sharifi AM，and et al.Studying the correlation of renin-angiotensin-system(RAS)components and insulin resistance in polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］.Gynecol Endocrinol，2013，6:1321-1324.

［3］翟蓉萍，余進進，尹緒愛.二甲雙胍對胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者患者的治療作用［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(1):11-12.

［4］林寒梅，伍濤，潘愛萍.脾化痰活血法對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及瘦素的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29(12):16-18.

［5］劉麗，邵潔白，張紅萍，等.不同表型多囊卵巢綜合征患者的代謝特征［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(5):505-507.

［6］崔偉，文璞.3種方案治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者療效研究［J］.中外醫(yī)療，2010，35(12):14-15.

［7］Lunger F，Wildt L，Seeber B.Accurate screening for insulin resistance in PCOS women using fasintg insulin concentrations［J］.Gynecol Endocrinol，2013，7:1134-1137.

［8］鄧梅先.胰島素抵抗與多囊卵巢綜合征［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2011，11(8):181-183.

［9］張妮娜，許慧萍，王樹勝，等.時段性胰島素檢測在多囊卵巢綜合征患者中評估胰島索抵抗的臨床應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，12(3):145-146.

［10］Stepto NK，Cassar S，Joham AE，and et al.Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp ［J］.Hum Reprod，2013，28(3):777-784.