張鳳勤，劉婭林

丁

娟，劉靜娟

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州434020）

核心能力（core co mpetency）通常又稱為核心競(jìng)爭(zhēng)力，在護(hù)士個(gè)人職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中占有重要地位［1］，是護(hù)士從事臨床工作必須具備的綜合能力［2］。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生從理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)換的一個(gè)重要階段，可以通過(guò)科學(xué)的帶教方法幫助護(hù)生盡快改變角色，適應(yīng)臨床，提高護(hù)生核心能力。目前臨床運(yùn)用的教學(xué)方法主要是老師講、學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生缺乏主動(dòng)參與機(jī)會(huì)，限制了自學(xué)能力、觀察能力、分析能力、溝通能力及技能操作綜合能力的發(fā)展［3］。情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)法作為一種有效的培訓(xùn)方法，達(dá)到了提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、有效溝通、提高知識(shí)和技能、建立評(píng)判性思維等核心能力的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全院43個(gè)護(hù)生實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)，其中男2名，女41名。專科36人，本科7人。平均年齡21歲。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查與分析 培訓(xùn)前對(duì)43名學(xué)員發(fā)放調(diào)查表，了解學(xué)員對(duì)情景模擬教學(xué)法的了解程度及運(yùn)用狀況（表1）。表1結(jié)果中顯示：43名學(xué)員中只有16人接觸過(guò)情景模擬法，占37.2%；在輪科實(shí)習(xí)的授課形式中只有6人接觸過(guò)情景模擬法，僅占13.9%；認(rèn)為教學(xué)過(guò)程中 “學(xué)生參與”、“正確評(píng)價(jià)學(xué)生”、“引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考”的重要性均占95%以上。從信息中獲知目前情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)法在我院基本處于未開(kāi)發(fā)狀態(tài)，作為實(shí)習(xí)階段提高護(hù)生核心能力的一個(gè)重要培養(yǎng)方式，及時(shí)科學(xué)地開(kāi)展非常必要。

1.2.2 擬定培訓(xùn)方法 采取集中理論講課、情景模擬教學(xué)示范、科內(nèi)運(yùn)用相結(jié)合的方法，于2012年11月7日對(duì)43個(gè)實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)進(jìn)行情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)法理論知識(shí)的培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心臟驟停病例的教學(xué)和演練。2012年11月份43個(gè)實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)培訓(xùn)后分別在科內(nèi)護(hù)生培訓(xùn)中運(yùn)用了該方法。

表1 43名學(xué)員對(duì)情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)（培訓(xùn)前）

1.2.3 制定教學(xué)流程

1）情景設(shè)計(jì)。根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，情景模擬內(nèi)容從基礎(chǔ)知識(shí)技能、專科知識(shí)技能、綜合處理能力3個(gè)維度入手，涵蓋不同年齡、不同病情、不同種類、不同需求的病例。①基礎(chǔ)知識(shí)技能：生命體征測(cè)量、資料采集、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑處理。②?？浦R(shí)技能：管道固定、壓瘡護(hù)理、墜床／跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。③綜合處理能力：護(hù)患溝通、病情觀察、急救技能、團(tuán)隊(duì)合作等能力培養(yǎng)。

2）角色扮演。為了充分體驗(yàn)各種不同角色所帶來(lái)的不同思考，在情景模擬教學(xué)中，讓學(xué)生分別扮演患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士4種不同角色進(jìn)行模擬演練。通過(guò)角色扮演的形式使護(hù)生在不同的角色中體驗(yàn)不同的感受，以便更好地體諒病人、理解家屬以及更好地與醫(yī)生合作共同服務(wù)于病人。

3）分組演練。通過(guò)分組演練，提高了護(hù)生的主動(dòng)性，達(dá)到了人人參與的效果。為了更好地提升教學(xué)效果，每組演練結(jié)束后，所有參與者針對(duì)自己的演練情況進(jìn)行自我評(píng)定，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。老師及其他觀摩人員對(duì)演練過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并給予正確指導(dǎo)后再次演練，使護(hù)生能及時(shí)糾正錯(cuò)誤并不斷改進(jìn)和提高。

4）反思點(diǎn)評(píng)。情景模擬教學(xué)中帶教老師一定要對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行整體把控，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和原則問(wèn)題，并結(jié)合臨床實(shí)際提出可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題或意外突發(fā)事件拋給護(hù)生，提高解決問(wèn)題的能力。模擬結(jié)束后帶教老師對(duì)演練情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，分析存在的問(wèn)題及原因，和護(hù)生一起尋找解決方法。通過(guò)反復(fù)的演練、點(diǎn)評(píng)，使護(hù)生從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，在規(guī)范中成長(zhǎng)，在改進(jìn)中提高。

2 結(jié)果

美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American Association of College of Nursing，AACN）［4］提出核心能力包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技術(shù)能力。2012年11月培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，使用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷表對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有學(xué)習(xí)新知識(shí)和技能、評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性7個(gè)維度?；卮鸱绞綖?“是”或 “否”，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)生中有43名（100%）認(rèn)為情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)法培訓(xùn)提高了學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性、學(xué)到了新的知識(shí)和技能并建議應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)中，有38名（88.4%）反映提高了評(píng)判性思維能力，有34名（79.1l%）認(rèn)為提高了溝通能力，有32名（74.4%）認(rèn)為加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，有23名（53.5%）覺(jué)得評(píng)估能力有所提高（表2）。由此可見(jiàn)，護(hù)生肯定了情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)法培訓(xùn)的效果。

表2 43名學(xué)員對(duì)情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)（培訓(xùn)后）

3 討論

3.1 增強(qiáng)了急救意識(shí)，提高了分析能力

情景模擬教學(xué)中在進(jìn)行病例設(shè)計(jì)時(shí)有意識(shí)地將臨床各種可能出現(xiàn)的復(fù)雜病例進(jìn)行整合，來(lái)鍛煉護(hù)生綜合處理的能力。在情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)過(guò)程中，需要護(hù)生能夠在較短的時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確地判斷病情，做出護(hù)理決策，及時(shí)與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不同的場(chǎng)景實(shí)施不同的護(hù)理措施，有效地提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。從表2中培訓(xùn)后結(jié)果顯示有88.4%的護(hù)生認(rèn)為提高了評(píng)判性思維能力。

3.2 鞏固了理論知識(shí)，提高了技術(shù)能力

在臨床教學(xué)中，臨床帶教老師要學(xué)會(huì)充分利用護(hù)生的理論知識(shí)做支撐，靈活轉(zhuǎn)換成臨床實(shí)踐技能。情景模擬演練實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)、多種技能的整合，應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中是充分運(yùn)用演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控性［5］。在情景模擬教學(xué)分組演練中，護(hù)生通過(guò)角色扮演身臨其境，需要在短時(shí)間內(nèi)將所學(xué)的理論知識(shí)和護(hù)理技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力并應(yīng)用，并且由于病例的復(fù)雜性融合了多項(xiàng)基礎(chǔ)和專科技能，使護(hù)生在演練和講評(píng)中反復(fù)練習(xí)改進(jìn)操作技術(shù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平質(zhì)的飛躍。表2結(jié)果顯示，100%護(hù)生認(rèn)為學(xué)到了新的知識(shí)和技能。

3.3 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高了學(xué)習(xí)興趣

情景模擬教學(xué)的重點(diǎn)在于整個(gè)演練過(guò)程的整體協(xié)調(diào)和分工合作，是一個(gè)急救場(chǎng)景的再現(xiàn)，是基礎(chǔ)與?？浦R(shí)技能的整合。因此，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)整個(gè)演練過(guò)程，始終堅(jiān)持以 “護(hù)生為中心”，老師輔助的原則，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。扮演不同的角色進(jìn)行演練，對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的嘗試。加上老師適時(shí)的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，使護(hù)生知曉自身知識(shí)與技能的薄弱點(diǎn)，更加明確將來(lái)的努力方向。表2顯示74.4%的學(xué)員認(rèn)為提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，100%的護(hù)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性。

3.4 轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，提高了溝通能力

通過(guò)角色扮演，護(hù)生全面體驗(yàn)醫(yī)生、患者及家屬感受，學(xué)會(huì)換位思考，從而改變服務(wù)理念，提高服務(wù)效果。在與患者及家屬溝通方面，護(hù)生通過(guò)訓(xùn)練中的不同人員的點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)后，不斷地改變溝通的方式，學(xué)習(xí)溝通的技巧，提高了溝通的能力。表2顯示100%的學(xué)員建議將情景模擬＋反思點(diǎn)評(píng)教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)生的教學(xué)培訓(xùn)中。

［1］閆瑞芹，沈?qū)?.護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀 ［J］.護(hù)理研究，2004，18（2A）：2.

［2］王俠，于蘭貞 .護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：638－640.

［3］路陶生，張惠敏 .情景模擬教學(xué)法在護(hù)理?？茖W(xué)生外科營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用 ［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（6）：251－252.

［4］王章安，黃寶芹，韋艷華 .護(hù)理核心能力的概念分析 ［J］.中華護(hù)理雜志，2012，6（47）：562－564.

［5］李何玲，胡寧娜，冉利 .運(yùn)用情景模擬演練提高護(hù)士溝通能力的實(shí)踐及效果分析 ［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：45－46.