朱瓊瑤

（荊州市第二人民醫(yī)院急診科，湖北 荊州434000）

重型顱腦損傷是急診科常見的急危重癥之一，患者病情重、病勢(shì)急且復(fù)雜多變，死亡率極高，因此必須爭(zhēng)分奪秒搶救，積極有效地進(jìn)行護(hù)理，但是如何護(hù)理是臨床難點(diǎn)［1］。因采用傳統(tǒng)的急救流程對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施搶救，患者死亡率達(dá)49.5%，為此科室不斷改進(jìn)急救流程，于2012年1月制定了重型顱腦損傷急救護(hù)理的臨床快捷路徑，并予以實(shí)施，縮短了急救時(shí)間，提高了搶救效率，降低了患者的傷殘率和致死率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年1月至2012年12月在我院急診科搶救的重型顱腦損傷患者71例。男性50例，女性21例。年齡22～65歲，平均年齡（44.7±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：因外傷致重型顱腦損傷1h內(nèi)入院；患者昏迷，有顱內(nèi)高壓癥狀如惡心、嘔吐，肢體出現(xiàn)相應(yīng)的病理征；影像學(xué)CT檢查均示顱內(nèi)出血。將2011年1月至2011年12月抽取的33例患者為對(duì)照組，2012年1月至2012年12月抽取的38例患者為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組急救護(hù)理流程的制定。根據(jù)傳統(tǒng)的腦外傷的搶救流程結(jié)合實(shí)際情況制定該病急救護(hù)理流程表，患者送入急診科搶救室開始實(shí)施急救護(hù)理流程。一般由2名護(hù)士完成搶救與記錄，完成一項(xiàng)后打勾并由執(zhí)行護(hù)士簽名。見表1。

實(shí)驗(yàn)組快捷路徑的制定。根據(jù)重型顱腦損傷臨床快捷路徑結(jié)合急重癥患者開通綠色通道（先搶救后付費(fèi)原則），所有過(guò)程由2名醫(yī)生，2名護(hù)士進(jìn)行搶救，由1名護(hù)士按表2先行急救，并及時(shí)通知醫(yī)生，另1名護(hù)士在協(xié)助搶救的同時(shí)負(fù)責(zé)記錄患者搶救護(hù)理快捷路徑表，每完成一項(xiàng)均記錄一項(xiàng)，填寫確切時(shí)間并簽名。搶救結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)搶救時(shí)間及患者轉(zhuǎn)歸，以便統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。見表2。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在急診科急救處理后送病房、手術(shù)室或介入室的時(shí)間（30～37 min）明顯短于對(duì)照組（58～70 min），見表1和表2。實(shí)驗(yàn)組38例中，搶救有效29例，死亡9例；對(duì)照組33例中，搶救有效17例，死亡16例，成活率提高了24.8%。實(shí)驗(yàn)組搶救成功率（76.3%）高于對(duì)照組（51.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 重型顱腦損傷急救護(hù)理流程表

表2 重型顱腦損傷急救護(hù)理快捷路徑表

3 討論

重型顱腦損傷是嚴(yán)重威脅患者生命的急危重癥，病情急，進(jìn)展快，死亡率高，病死率達(dá)30%～50%［2］，所以爭(zhēng)分奪秒的搶救顯得極其重要。在臨床工作中，為了提高搶救效率，科室不斷改進(jìn)急救流程，制定了重型顱腦損傷的快捷路徑并開展實(shí)施。實(shí)驗(yàn)證明，快捷路徑與對(duì)照組傳統(tǒng)的急救流程相比有明顯的差異，表1和表2的比較，流程上更加簡(jiǎn)便實(shí)用，實(shí)驗(yàn)組快捷路徑在重型顱腦損傷急救護(hù)理實(shí)用時(shí)間較對(duì)照組常規(guī)急救流程實(shí)用時(shí)間明顯縮短，患者成活率提高了24.8%，說(shuō)明快捷路徑應(yīng)用在重型顱腦損傷的急救護(hù)理工作后，明顯縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，快捷路徑簡(jiǎn)捷、合理、實(shí)用，是一種科學(xué)有效的工作方式。

重型顱腦損傷不僅嚴(yán)重威脅患者的生命，及時(shí)搶救成功，也可能遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的精神、經(jīng)濟(jì)壓力［3］。故患者入院后，家屬情緒焦慮不安，在采用傳統(tǒng)的急救流程時(shí)常因要家屬交檢查費(fèi)和住院費(fèi)引起爭(zhēng)吵?？旖萋窂綄?shí)行先搶救后付費(fèi)原則，患者安置好后再補(bǔ)辦住院手續(xù)，更好地體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式，也避免在急診科與家屬因費(fèi)用引起沖突，影響搶救質(zhì)量。實(shí)施急救快捷路徑后，急診科的患者滿意度達(dá)到了98%。快捷路徑簡(jiǎn)單易行且方便記憶，科室護(hù)理人員容易掌握，尤其是低年資護(hù)士，規(guī)范易行的快捷路徑對(duì)低年資護(hù)士的工作有著極強(qiáng)的指導(dǎo)意義，科室的急救能力得到了提高。

［1］李詠霞 .98例重癥顱腦損傷患者的急救與護(hù)理體會(huì) ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（16）：87－88.

［2］只達(dá)石 .重型顱腦損傷救治規(guī)范 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：123.

［3］張姮，沈?qū)?.顱腦損傷患者家庭健康的研究現(xiàn)狀 ［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：136－138 .