王夢琴，陳 娜

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的、阻塞性的氣流受限為主要特點，尤其多見于老年患者。由于病情往往反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量和勞動能力均造成嚴(yán)重的影響，給社會和家庭都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本院對79例慢性阻塞性肺疾病患者實施人性化護(hù)理干預(yù)，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年4月—2013年5月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為2組:對照組71例，男47例，女24例;年齡59～77(63.81±5.22)歲;病程2～10(4.72±1.07)a;合并高血壓 22 例，冠心病 15 例，糖尿病13例。觀察組79例，男52例，女27例;年齡 61～74(64.11±4.07)歲;病程3～10(5.07±1.11)a;合并高血壓 24例，冠心病17例，糖尿病14例。2組患者性別、年齡、病程等有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)平喘、止咳、祛痰、抗感染治療，同時給予持續(xù)吸氧治療，以(25～30)%的濃度，和(1～2)L/min的速度進(jìn)行吸氧。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，主要是遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時正確用藥，督促患者進(jìn)行氧療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理。為患者準(zhǔn)備舒適溫馨的住院環(huán)境，并在患者入院后主動向其介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。以患者和家屬可以接受的方式向其講解疾病和治療的相關(guān)知識，使其了解各項治療的目的，從而更好地配合。慢性阻塞性肺疾病病程遷延，患者往往感到巨大的痛苦，甚至有抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體心理特點實施針對性的安慰和疏導(dǎo)。耐心回答患者提出的問題，堅定患者治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，包括選擇力所能及的有氧運動，每天鍛煉10～30 min，以輕微出汗為宜，不可過于疲勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并給予患者良好的飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)。指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，囑患者選擇自己感覺舒適的體位，放松全身肌肉，先是快速地用口進(jìn)行數(shù)次呼吸，然后閉嘴，使用鼻子進(jìn)行深吸氣，在吸氣的時候最大限度的下移膈肌，并屏氣2～3 s，然后用口呼出，在呼氣的過程中應(yīng)保證口唇縮攏，緩慢呼出［1］。必要時可以借助雙手按壓腹部的力量促進(jìn)腹肌收縮，盡量呼盡氣體。將呼吸的頻率控制在9～12次/min，連續(xù)進(jìn)行3～5 min，每天堅持練習(xí)，時間以早、晚為宜，保證空氣的新鮮。也可以選擇容量較大的氣球、瓶子等物進(jìn)行練習(xí)。首先進(jìn)行深呼吸，然后含住氣球或者是瓶子的口向里吹氣［2］，每次堅持3～5 min，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)，首先緩慢吸氣，并將身體向前傾斜，在咳嗽的時候用力收縮腹肌，保持腹壁緊張，每次吸氣咳嗽三聲，在咳嗽結(jié)束時縮唇，然后將剩余的肺內(nèi)氣體盡量的呼出，然后緩慢吸氣，進(jìn)入下一次循環(huán)。指導(dǎo)患者選擇清淡易消化的食物，要保證充足的熱量、蛋白以及纖維攝入，少量多次，避免引起便秘和腹脹，從而加重呼吸困難的癥狀［3］。避免進(jìn)食含糖量較高的食物，以免導(dǎo)致痰液黏稠。如果患者出現(xiàn)了水腫、少尿癥狀，要適量限制鈉鹽攝入?？梢宰灾鬟M(jìn)食的患者應(yīng)于每次進(jìn)食結(jié)束之后刷牙、漱口，保證口腔的清潔。對于不能自主進(jìn)食的患者則護(hù)理人員應(yīng)每天進(jìn)行3～4次的護(hù)理。吸煙患者應(yīng)戒煙。在患者出院前給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，要求患者在家庭中要堅持氧療和肺功能訓(xùn)練，遠(yuǎn)離煙霧，保持環(huán)境空氣的清新。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后2組動脈血氧飽和度(S a(O2))，監(jiān)測2組FVC、FEV1以及FEV1/FVC;統(tǒng)計2組咳嗽、憋喘、啰音等癥狀體征消失時間以及住院時間。采用SF－36量表對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況 干預(yù)后觀察組患者 S a(O2)、FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組，咳嗽、憋喘、啰音等癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于對照組，見表1。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組患者SF－36各因子得分均明顯高于對照組，見表2。

表1 2組患者治療情況比較(±s)

表1 2組患者治療情況比較(±s)

注:①與對照組比較，P＜0.05。

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表2 2組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

注:①與對照組比較，P＜0.05。

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3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是常見的老年呼吸系統(tǒng)慢性疾病，隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率也越來越高。慢性阻塞性肺疾病可以引起氣管、黏膜以及周圍組織發(fā)生慢性非特異性的炎癥改變，誘發(fā)肺氣腫和肺心病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何對患者實施護(hù)理干預(yù)越來越受到人們的關(guān)注。

考慮到慢性阻塞性肺疾病患者以老年人居多，這類人群具有適應(yīng)能力差的特點，針對這個情況，護(hù)理人員應(yīng)積極地為患者準(zhǔn)備良好的住院環(huán)境，并主動的與患者進(jìn)行溝通和交流，消除老年人本身常見的孤獨感和寂寞感的同時也可以消除由于疾病反復(fù)發(fā)作所引起的焦慮和抑郁情緒［4］。護(hù)理人員應(yīng)通過提高自身的專業(yè)水平，取得患者的信任，并通過進(jìn)行健康宣教，使患者對自身疾病和治療有所了解，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時不會產(chǎn)生驚慌和恐懼的心理［5］。

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理人員已經(jīng)從以往的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥姆?wù)，護(hù)理的內(nèi)容包括了臨床護(hù)理、心理護(hù)理以及人文關(guān)懷等諸多內(nèi)容，不僅僅要滿足患者身體健康的需要，同時要兼顧患者的情感，做到以人為本，以患者為中心。在本研究中，觀察組患者干預(yù)后 S a(O2)、FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組，咳嗽、憋喘、啰音等癥狀消失時間以及住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者SF－36各因子得分均明顯高于對照組。因此筆者認(rèn)為對慢性阻塞性肺疾病氧療患者實施人性化護(hù)理，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并改善患者的生活質(zhì)量。

［1］劉秋云，趙靜，王苑，等.健康教育及康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(5):435－437

［2］吳柳，武淑萍.家庭肺康復(fù)鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(10):1168－1170

［3］薛筷明，張庚，夏玲華，等.機(jī)械通氣下肺灌洗治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(8):58－59

［4］黃玉泉，莫曉婷，朱艷，等.健康教育路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(19):66－67

［5］吳小青，葉良玉，徐效峰，等.老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭早期應(yīng)用無創(chuàng)雙正壓通氣的監(jiān)測及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):903－905