王 璟

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇淮安223200)

急性上消化道出血是臨床常見的一種內(nèi)科急重癥，患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、心煩、敵意、緊張等負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)后續(xù)治療造成不良影響，降低了患者的治療積極性和依從性，不利于患者的身體康復(fù)［1－2］。有研究表明，急性上消化道出血患者給予有效的護(hù)理可顯著改善患者的預(yù)后，擴(kuò)大治療效果，減輕臨床病癥，效果顯著［3－4］。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者負(fù)性情緒的作用，本院對(duì)診治的急性上消化道出血患者給予護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月—2012年12月診治的急性上消化道出血患者76例，其中男49例，女27例;年齡24～68(43.9±12.7)歲?；颊呔霞毙陨舷莱鲅呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的患者。原發(fā)病:胃潰瘍48例，膽管癌2例，門靜脈高壓11例，十二指腸動(dòng)脈瘤破碎侵入1例，急性胰腺炎腫潰破13例，應(yīng)激性潰瘍患者1例。將患者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組和對(duì)照組各38例。2組患者的基礎(chǔ)情況(性別、年齡、原發(fā)病等)差異均不顯著(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐杭葱胁∏樵u(píng)估，講解醫(yī)院的常規(guī)知識(shí)和疾病的相關(guān)知識(shí)，保持患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)的溫度和適度，叮囑其按時(shí)用藥，注意休息，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)等。

1.2.2 觀察組 給予護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下:①心理護(hù)理。由于病癥的困擾，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、害怕等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要耐心講解疾病的有效治療方案，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過溫暖、和藹、自然、親切的語言交流恢復(fù)患者治療的信心，提高其治療積極性和依從性，盡量消除不良心理因素，使其可以積極主動(dòng)配合治療的開展。增加患者的安全感，耐心聽取和解答患者家屬的各種疑問，減少患者的疑慮等。②體位護(hù)理。指導(dǎo)患者臥床休息，保持有效的體位，平臥時(shí)適度抬高下肢，保證腦部的有效供血，嘔吐時(shí)偏頭向一側(cè)，謹(jǐn)防倒吸及窒息，可使用負(fù)壓吸引器清除患者的氣道分泌物，及時(shí)清理患者的口腔，保持呼吸都通暢，可減少感染發(fā)生，定時(shí)更換衣物及床單，預(yù)防壓瘡。③用藥護(hù)理。根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物及用量，開通綠色通道，準(zhǔn)確給患者輸血和輸液，及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量。④飲食護(hù)理。對(duì)于嘔血和休克的患者要絕對(duì)禁食，同時(shí)保證其足夠的熱量供給，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水，保持體液平衡，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)給予清淡流食，通過導(dǎo)管將食物送入患者的胃內(nèi)，等出血停止后方可食用半流食，少食多餐，逐步過渡為正常飲食，減少刺激性食物的攝入。⑤病情監(jiān)測(cè)。隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化，記錄各項(xiàng)生命指征的變化，出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)給予處理和治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁、正性負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量變化情況。焦慮、抑郁自評(píng)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考侯莉等研究［5］:將焦慮、抑郁自評(píng)量表劃分為20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4分法進(jìn)行評(píng)定，滿分為80分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。正性負(fù)性情緒量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考羅春玲等［6］研究:將負(fù)性情緒量表中用于反映情緒的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，這些指標(biāo)為內(nèi)疚、心神不寧、心煩、敵意、恐懼、緊張、坐立不安、害羞、害怕、易怒等，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考羅春玲等［6］研究:將生活質(zhì)量評(píng)分劃分為生理職能評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、活力評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、總體健康評(píng)分8個(gè)方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料使用±s表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁、正性負(fù)性情緒變化 護(hù)理后2組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表評(píng)分均顯著下降。觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表評(píng)分情況(±s，分)

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表評(píng)分情況(±s，分)

注:①與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 焦慮自評(píng)量表評(píng)分抑郁自評(píng)量表評(píng)分正性負(fù)性情緒量表評(píng)分對(duì)照組 38 護(hù)理前護(hù)理后58.2±13.4 51.6±10.1 56.8±14.0 50.4±11.5 35.9±7.1 30.4±6.9 t 4.205 4.173 4.638 P 0.047 0.048 0.043觀察組 38 護(hù)理前護(hù)理后57.9±12.7 42.3±9.8①57.0±13.2 41.6±11.7①35.7±8.2 26.3±5.4①t 6.703 6.812 6.518 P 0.025 0.024 0.026

2.2 2組患者護(hù)理前后心率情況 護(hù)理后2組患者心率明顯下降。觀察組心率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后心率情況(±s，次/min)

表2 2組患者護(hù)理前后心率情況(±s，次/min)

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2.3 2組患者護(hù)理后再出血情況 觀察組護(hù)理1周、護(hù)理2周、護(hù)理4周、護(hù)理8周的再出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后再出血情況 例(%)

2.4 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況 護(hù)理后觀察組生理職能評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、活力評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況(±s，分)

表4 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況(±s，分)

t 4.702 4.291 4.618 4.819 4.590 4.382 4.403 4.731 P 0.043 0.047 0.044 0.042 0.045 0.046 0.046 0.043

3 討 論

急性上消化道出血多指食管、胃、十二指腸、胰腺、膽管等部位的急性出血，是臨床常見的一種急重癥，胃空腸吻合術(shù)后患者的吻合口附近空腸上段病變也可導(dǎo)致急性上消化道出血的發(fā)生，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，胃管內(nèi)可見血性液體。急性上消化道出血患者多伴有不同程度的害怕、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理因素，對(duì)疾病與治療會(huì)產(chǎn)生一定程度的抵觸情緒，不利于治療的順利開展。

給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以從心理護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先心理護(hù)理可以針對(duì)患者具體的心理狀況，給予有針對(duì)性的干預(yù)，盡量消除其內(nèi)心存在的內(nèi)疚、心神不寧、心煩、敵意、恐懼、緊張、坐立不安、害羞、害怕、易怒等不良心理因素，使其可以正視疾病與治療，提高患者治療的積極性和依從性，保持良好的情緒配合治療，可顯著擴(kuò)大患者的治療效果。同時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，也可加速患者的身體恢復(fù)。

本次研究表明，護(hù)理后2組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表評(píng)分、心率均顯著下降，說明護(hù)理可明顯減輕急性上消化道出血患者的焦慮、抑郁狀況，改善負(fù)性情緒，同時(shí)穩(wěn)定患者心率。觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表評(píng)分、心率均明顯低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可以更為顯著地減輕急性上消化道出血患者的焦慮、抑郁狀況，更利于改善負(fù)性情緒，同時(shí)穩(wěn)定患者心率的效果更好。觀察組護(hù)理1周、護(hù)理2周、護(hù)理4周、護(hù)理8周的再出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說明有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可顯著降低急性上消化道出血患者再出血事件的發(fā)生率。觀察組生理職能評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、活力評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高急性上消化道出血患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯改善急性上消化道出血患者的負(fù)性情緒，減輕焦慮、抑郁狀況，提高生活質(zhì)量。

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