熊秀蘭

(重慶市腫瘤研究所，重慶400030)

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可稱之為GDM。GDM在臨床上的重要性在于有效處理高危妊娠，從而降低許多與之有關的圍生期疾病的患病率和病死率?，F(xiàn)代研究認為［1］，GDM孕婦嬰兒出生缺陷發(fā)生率約為非GDM孕婦的2～3倍;約1/4 GDM孕婦出生體質(zhì)量超過4kg的巨大嬰兒，其巨大嬰兒出生的可能性是非GDM孕婦的10倍。同時GDM對孕婦的分娩及預后具有不利影響。因此對于GDM孕婦臨床除了給予相關預防和治療措施外，還應該積極配合以有效的護理干預措施。本研究針對護理干預措施對GDM孕婦血糖控制及妊娠結局的影響進行了相關探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年2月—2013年3月收治的110例妊娠糖尿病患者作為研究對象，均符合GDM診斷標準［2］，排除DM既往史、甲狀腺疾病、類風濕性關節(jié)炎、嚴重肝腎功能不全、腫瘤及需要胰島素控制等患者。按照自愿隨機的原則分為干預組與對照組各55例，干預組55例，年齡22～38(28.1±3.9)歲;孕周26～35(30.2±2.4)周;體質(zhì)量53～76(62.7±4.7)kg;孕次1～5(2.1±0.8)次;產(chǎn)次0～3(1.4±0.6)次。對照組55例，年齡23～35(27.5±4.2)歲;孕周25～36(31.3±2.1)周;體質(zhì)量 51～78(62.4±5.2)kg;孕次 1～4(1.9±0.6)次;產(chǎn)次 0～2(1.3±0.5)次。2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次及產(chǎn)次等各方面比較無明顯差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)飲食控制和對癥護理。

1.2.2 干預組 在對照組護理基礎上加用干預性護理措施，包括以下幾個方面。

1.2.2.1 心理干預 妊娠期婦女本身容易產(chǎn)生情緒低落、抑郁煩躁等不良心理。有關報道稱［3］，妊娠糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率約為22%，明顯高于血糖正常孕婦的7.4%;而新診斷的妊娠糖尿病患者焦慮發(fā)生率也高于血糖正常孕婦。同時，有研究顯示［4］首次發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病的患者抑郁評分明顯高于血糖正常孕婦，其原因這可能是由于許多患者擔心治療和血糖監(jiān)測可能或影響到嬰兒的身體健康。針對于此，護理人員應對首次診斷為妊娠糖尿病的孕婦給予心理指導和健康教育，幫助患者及其家屬樹立正確的疾病認識觀。為患者及家屬詳細介紹妊娠糖尿病的有關知識，進行有針對性的心理疏導，告知患者不良的心理狀態(tài)對血糖及身心健康有一定不利影響，鼓勵患者持積極態(tài)度面對妊娠和疾病。對分娩結局持懷疑態(tài)度的患者，向其講解成功病例，幫助其樹立治療信心;對醫(yī)護治療存有抵觸情緒的患者，向其講解正確治療和飲食控制的重要性，提高其對治療的依從性，從而提高血糖控制水平。

1.2.2.2 飲食干預 為患者制定詳盡的飲食控制計劃，告知其飲食治療是控制妊娠糖尿病的最基本的治療方法，讓其能夠積極配合。飲食控制原則是在控制總熱量前提下，做到營養(yǎng)全面均衡，要求患者規(guī)律進食、少食多餐，以保證母嬰雙方的生理需要。飲食控制對于輕度GDM患者的治療十分重要，其可改善IGT水平，有利于降低高血糖對母體及胎兒的影響。具體措施為:①醫(yī)學營養(yǎng)療法。對患者日常飲食中蛋白質(zhì)、糖和脂肪的攝入比例應根據(jù)血糖控制情況、胎兒生長和母體體質(zhì)量的情況隨時進行調(diào)節(jié)，根據(jù)病情限制熱量的攝入，每日熱量按照125 kJ/kg(30 kcal/kg)計算，其中，蛋白質(zhì)占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，脂肪占30%～40%［5］。限制食用含糖多的薯類、水果，鼓勵患者多吃蔬菜和豆制品，每日補充鈣劑1～1.2 g、葉酸5 mg、鐵劑15 mg，使血糖維持在6.11～7.77 mmol/L的水平。以患者無饑餓感，尿酮體陰性為控制理想。②少食多餐。為了保證足夠營養(yǎng)供給胎兒生長，囑患者每日5～6餐，采用少食多餐的方法進食。早餐占全天熱量的10%，午餐及晚餐各占全天總熱量的30%，上午、下午及睡前各占10%［6］。這種飲食方式有利于促進總熱量的吸收和攝入，對控制體質(zhì)量、減少熱量積蓄具有很大幫助。

1.2.2.3 運動干預 為患者制定有效的運動計劃，主要包括:①運動方式。最安全的運動形式應該是不引起胎兒痛苦或子宮收縮的方式。上肢運動不會產(chǎn)生子宮收縮，但下肢運動有產(chǎn)生子宮收縮的傾向。因而上肢運動安全、有效、容易被接受。護理人員根據(jù)患者具體情況及運動愛好，為其制定適宜有效的運動計劃，如散步、上肢體操等。②運動強度。運動強度采用兩種方法評估，即最大耗氧量減半法和靶心率法。前者先在躺臥著的功率自行車上進行癥狀限制性試驗，然后取其50%作為運動量，并每隔4周重復1次此試驗來修改運動強度。后者的計算公式為:(220－年齡)×70%=靶心率［7］。根據(jù)上述測定結果為患者確定每次運動強度，以保證足夠的能量消耗。③運動時間。由于運動方式的不同而有不同，采用躺臥著的功率自行車運動，每次運動的時間為45 min，分3個15 min進行，中間休息5 min(此時做胎心監(jiān)護)，每周3次。而采用上肢功率計算運動量，每次運動時間為20 min，并同時監(jiān)護運動中的胎心、母親心率和子宮活動情況，每周3次。護理人員根據(jù)患者運動類型靈活采用分組運動及胎心監(jiān)護，以維持有效活動量，且不感覺到勞累、胎心正常為標準。

1.3 觀察指標 以患者妊娠末期為觀察終點，記錄干預前、后的血糖控制水平(FBG、2hPG、HbA1c)，同時對妊娠結局和新生兒圍生期并發(fā)癥情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者干預前后血糖控制情況比較 2組患者干預后FBG、2hPG及 HbA1c水平均較干預前有明顯改善(P＜0.05)，但同期比較干預組改善程度較對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后血糖控制情況比較(±s)

表1 2組患者干預前后血糖控制情況比較(±s)

注:①與干預前比較，P＜0.05;②與對照組比較，P＜0.05。

對照組 55 7.1±0.4 5.4±0.3① 10.1±1.1 8.1±1.3① 8.5±1.9 7.1±1.8①

2.2 2組患者妊娠結局比較 干預組妊高癥、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者妊娠結局比較 例(%)

2.3 2組孕婦新生兒并發(fā)癥比較 干預組低體質(zhì)量兒及高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組孕婦新生兒并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

妊娠糖尿病在臨床上較為常見，一部分妊娠糖尿病婦女分娩后血糖可恢復正常，而有些婦女在產(chǎn)后5～10 a有發(fā)生糖尿病的高度危險性［8］。妊娠糖尿病對孕婦和胎兒均有影響，但胎兒的生長發(fā)育受到的影響更大，其可能增加胎兒出生缺陷、巨大兒或低體質(zhì)量兒、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生幾率［9］。本研究結果也證實了這一點，血糖控制水平與部分妊娠結局與新生兒并發(fā)癥有密切關系。改善孕婦妊娠期間的血糖控制水平有利于減少不良妊娠和降低新生兒相關并發(fā)癥的發(fā)生。

干預組患者在常規(guī)飲食控制及護理的基礎上加用了干預性護理措施，結果其血糖控制水平、妊娠結局及新生兒并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。干預組患者護理干預措施主要包括心理干預、飲食干預及運動干預三個方面。心理干預措施在于幫助患者樹立治療信心、改善不良心理狀態(tài)、提高其對醫(yī)護工作的依從性，從而為降低高血糖和不良妊娠發(fā)生率提供有利條件;飲食干預對于輕度的GDM患者血糖控制十分重要，由于孕期胰島素敏感性下降，以及胎盤的作用，隨著孕周的增加，臨床工作者需要對其日常熱量及其他營養(yǎng)成分的攝入作出及時調(diào)整，以滿足血糖控制的需要。對于肥胖的GDM患者，將平時的能量攝入量減少30%，并不會增加酮癥的發(fā)生或其他危害，臨床給予低升糖指數(shù)(GI)的食物，可減少GDM血糖升高且對胎兒結局有良好影響［10］。最后GDM患者孕期進行中等量的運動對妊娠結局及新生兒健康具有不小幫助，護理人員應鼓勵GDM孕婦進行有規(guī)律、適宜強度和實踐的運動，可改善機體對胰島素的敏感性，促進血糖恢復到正常水平。

綜上所述，護理干預措施對于GDM患者妊娠結局及血糖控制均有重要作用，臨床對于GDM患者應給予足夠重視，根據(jù)具體情況及時制定有效的管理計劃，做好日常血糖監(jiān)測工作，通過給予飲食、運動及心理干預，可以幫助其控制血糖、改善妊娠結局、降低新生兒相關并發(fā)癥，這對于優(yōu)生優(yōu)育、確保母嬰健康具有重要意義。

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