吳福春，陳捷，陳斌，鐘灼琴，莫國清

（福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院、福建省立醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 福州 350001）

目前臨床上針對神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)康復治療包括手法、牽引、運動療法及物理因子治療等，近年來神經(jīng)松動術(shù)是針對由神經(jīng)組織導致疼痛進行治療的一種手法，在國外已有廣泛的應用[1-3]，在國內(nèi)也得到業(yè)界越來越多的重視。本研究選用神經(jīng)松動術(shù)配合微波及牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，取得顯著的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012-06-2013-05門診就診患者52例，均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[4]，將52例患者用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組26例，男12例，女14例；年齡30～59歲，平均（42.5±6.9）歲；病程3周～4年，平均11.5個月。對照組30例，男11例，女15例；年齡29～63歲，平均（44.6±7.2）歲；病程4周～5年，平均12.3個月。2組間性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用神經(jīng)松動術(shù)配合微波及頸椎牽引治療，對照組為傳統(tǒng)頸椎推拿手法配合微波及牽引治療。

1.2.1 神經(jīng)松動術(shù) 根據(jù)上肢及手部的疼痛與麻木位置，明確受累區(qū)域?qū)闹渖窠?jīng)，并應用神經(jīng)動力學試驗對上肢的周圍神經(jīng)進行測試，簡稱“上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）”。上肢ULTT體位擺放均為患者仰臥，頭偏向?qū)?cè)，治療師位于患側(cè)[5]。操作時患者上肢各關(guān)節(jié)具體擺放順序如下表。

?

ULTT試驗完成之后，開始進行神經(jīng)松動手法操作，手法最終也需達到ULTT試驗的終末位置。操作過程中，需時刻對患者進行評估，找到神經(jīng)的受壓迫點或張力最大的點。通常這種“末端感覺”是很柔軟的，但患者會主訴疼痛或麻木感等平常癥狀的再現(xiàn)。操作時間持續(xù)l0～20秒，然后放松，休息1～2 min，如此反復10～15遍，并根據(jù)病情可以選擇張力手法或滑動手法。

1.2.2 微波療法 采用日本產(chǎn)HVI-8005型微波治療機，波長為12 cm，頻率為2450 MHz，治療時患者眼部戴防護眼罩，將探頭對準患者頸肩部，探頭距治療部位約10 cm。選擇連續(xù)脈沖波功率為30 W，每次15 min。

1.2.3 頸部傳統(tǒng)推拿 患者正坐位，醫(yī)者立于患者背后，先以滾法放松頸肩部肌肉，點按或彈撥局部壓痛點，端提旋頸，再按揉頸肩部，牽抖上肢，結(jié)束手法。

1.2.4 牽引治療 患者取坐位枕頜布帶牽引，選擇適當?shù)臓恳亓考敖嵌取?/p>

上述4個治療項目均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的治療師操作，每日治療1次，每個治療項目持續(xù)15～20 min，每周治療6天，連續(xù)治療2周。

1.3 療效評定

分別在首次治療前、療程結(jié)束時評定患者的疼痛程度、CASCS評分[6，7]。采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，CASCS評價量表來進行頸椎整體評價，CASCS內(nèi)容包括（1）主觀癥狀（18分）；（2）生活、工作和社會適應能力（9分）；（3）臨床體征（73分），共三部分，總分為100分。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（100分-治療前評分）×100%，以反映患者治療1個療程后的癥狀改善情況。改善率達100%為治愈，99%-60%為顯效，59%-25%為有效，＜25%為無效[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所得數(shù)據(jù)以（±S）表示，采用單因素方差分析對組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗進行組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后VAS評分均顯著降低（P＜0.01），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后CASCS評分均明顯提高（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組，差異具有非常顯著性意義（P＜0.01），表1。

表1兩組治療前后VAS及CASCS評分比較（±s）

表1兩組治療前后VAS及CASCS評分比較（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，a P＜0.01；與對照組治療后比較b P＜0.05；與對照組治療后比較c P＜0.01

?

兩組治療后臨床治愈顯效率有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明觀察組在痊愈及顯效方面明顯優(yōu)于對照組，表2。

表2兩組臨床療效比較（±s）

表2兩組臨床療效比較（±s）

注：與對照組比較a P＜0.01；與對照組比較b P＞0.05

?

3 討論

神經(jīng)松動術(shù)也稱神經(jīng)張力手法，是一種手法技術(shù)，其主要依據(jù)神經(jīng)動力學檢查陽性體征來進行評估與操作。神經(jīng)系統(tǒng)具有適應性延長的性質(zhì)，盡管神經(jīng)本身彈性很小，但正常的神經(jīng)組織長度較肢體長，因此神經(jīng)系統(tǒng)能夠適應性地延展以適應身體的運動和姿勢，并抵消牽拉損傷。神經(jīng)松動技術(shù)是依據(jù)利用肢體的運動，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進行滑動、延展、張力變化，即關(guān)節(jié)在動作時神經(jīng)會朝向動作關(guān)節(jié)方向滑動（會合），當緩解時神經(jīng)會朝向動作關(guān)節(jié)相反方向滑動（分離），我們稱之“拉-放”原理。當肢體動作持續(xù)時，神經(jīng)會漸漸遠離動作關(guān)節(jié)[9]。神經(jīng)根型頸椎病患者由于機械因素使神經(jīng)根受壓迫，神經(jīng)張力增高，敏感性增強[10，11]，從而引起上肢疼痛、麻木等癥狀，而神經(jīng)松動術(shù)通過“拉-放”原理可使神經(jīng)系統(tǒng)得到適應性地延長，降低神經(jīng)張力及敏感性，從而改善神經(jīng)的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等生理功能，使患者癥狀迅速緩解[12-14]。

另外，微波的非熱效應可改善神經(jīng)的興奮性、增強免疫系統(tǒng)的功能；其溫熱效應可加強局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進水腫吸收、炎癥消散，減輕神經(jīng)根粘連，促進組織修復等[15，16]。頸椎牽引則是通過外力拉開椎間隙以直接減輕神經(jīng)根的壓迫，調(diào)節(jié)椎間的相對位置[17]。

本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)治療后，患者疼痛與頸椎病臨床評價均有較好程度的改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示觀察組不但能較好減輕疼痛等臨床癥狀，還可明顯提高其日常生活活動能力，療效也明顯優(yōu)于對照組。筆者在實踐中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)松動術(shù)具備即刻緩解神經(jīng)根性疼痛癥狀的良好效果，推測可能與有效控制神經(jīng)根的高張力、高敏感性等致病因素有關(guān)。綜上所述，神經(jīng)松動術(shù)配合微波及牽引治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的協(xié)同功效，可有效改善其臨床癥狀并提高生活、工作質(zhì)量和適應能力。

[1] Murphy D R，Hurwitz E L，Gregory A，et al.A nonsurgical approach to themanagement of patients with cervical radiculopathy：a prospective observational cohort study[J].JManipulative Physiol Ther，2006，29（4）：279-287.

[2] Apelby-Albrecht M，Andersson L，Kleiva IW，et al.Concordance of upper limb neurodynamic tests with medical examination and magnetic resonance imaging in patients with cervical radiculopathy：a diagnostic cohort study[J].JManipulative Physiol Ther，2013，36（9）：626-632.

[3] Schafer A，Hall T，Muller G，et al.Outcomes differ between subgroups of patients with low back and leg pain following neural manual therapy：a prospective cohort study[J].Eur Spine J，2011，20（3）：482-490.

[4] 南登崑.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.211.

[5] Ds B.Mobilization of the Nervous System[M].New York Churchill Livingstone，1991.33-68.

[6]壽依群，鄭朝輝，莫劍翎.程序式主動康復干預治療非脊髓型頸椎病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（012）：931-933.

[7] 盛鋒，沈國權(quán)，孫武權(quán).神經(jīng)根型頸椎病療效評價量表的研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2010，8（9）：824-828.

[8] 章巖，高恒強，朱海燕，等.McKenzie綜合療法對青年期頸椎病的近期和遠期療效[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（5）：442-443.

[9] Topp K S，Boyd B S.Structure and biomechanics of peripheral nerves：nerve responses to physical stresses and implications for physical therapist practice[J].Phys Ther，2006，86（1）：92-109.

[10]Oskay D，Meric A，Kirdi N，et al.Neurodynamic mobilization in the conservative treatment of cubital tunnel syndrome：long-term follow-up of 7 cases[J].J Manipulative Physiol Ther，2010，33（2）：156-163.

[11]Antolinos-Campillo P J，Oliva-Pascual-Vaca，Rodríguez-Blanco C，et al.Short-term changes in median nerve neural tension after a suboccipital muscle inhibition technique in subjects with cervical whiplash：a randomised controlled trial[J].Physiotherapy，2013，100（3）：249-255.

[12]裴飛，王艷.周圍神經(jīng)松動術(shù)的研究進展[J].中國康復，2013，27（6）：462-464.

[13]Kavlak Y，Uygur F.Effects of nervemobilization exercise as an adjunct to the conservative treatment for patients with tarsal tunnel syndrome[J].JManipulative Physiol Ther，2011，34（7）：441-448.

[14]Villafane J H，Silva G B，F(xiàn)ernandez-Carnero J.Short-term effects of neurodynamic mobilization in 15 patients with secondary thumb carpometacarpal osteoarthritis[J].J Manipulative Physiol Ther，2011，34（7）：449-456.

[15]Hartzell T L，Rubinstein R，Herman M.Therapeutic modalitiesan updated review for the hand surgeon[J].The Journal of hand surgery，2012，37（3）：597-621.

[16]Shneider M N，Pekker M.Non-thermal mechanism of weak microwave fields influence on neurons[J].Journal of applied physics，2013，114（10）：104701.

[17]Shedid D，Benzel E C.Cervical spondylosis anatomy：pathophysiology and biomechanics[J].Neurosurgery，2007，60（1）：S7-S13.