陳平國(guó)，齊亮，羅文軒

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭411100）

骨性關(guān)節(jié)炎是影響老年人活動(dòng)的最常見原因。筆者自2012年開始運(yùn)用針刺配合雙醋瑞因口服治療本病43例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，隨機(jī)分組為治療組與對(duì)照組，每組各43例。其中治療組男29例，女14例；年齡40～82歲，平均62.8歲；病程2～15年，平均7.5年。對(duì)照組男32例，女11例；年齡45～79歲，平均59.2歲；病程1～14年，平均6.7年。二組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修訂的《膝OA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片示關(guān)節(jié)問(wèn)隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液清亮黏稠，WBC＜2000個(gè)／mL；（4）中老年（≥40歲）；（5）晨僵≤30 min；（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）者即可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用針刺聯(lián)合雙醋瑞

因膠囊口服，針刺取穴：足三里，內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂穴，常規(guī)消毒局部皮膚后，用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針（規(guī)格0.3 mm×50 mm），進(jìn)針施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min/日，10次為1療程，連續(xù)3個(gè)療程，同時(shí)配合服用雙醋瑞因膠囊（由昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)），每次50 mg，每日2次，早晚飯后服，連續(xù)服用3個(gè)月后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

1.3.2 對(duì)照組 單純服用雙醋瑞因膠囊，每次50 mg，每日2次，早晚飯后服，連續(xù)服用3個(gè)月后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

1.4 療效觀察

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定（1）痊愈：關(guān)節(jié)疼痛完全消失，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；（2）顯效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限；（3）有效：關(guān)節(jié)疼痛有所緩解改善，但活動(dòng)仍受限；（4）無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚至繼續(xù)加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 療效評(píng)定

1.5.1 疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分方法采用視覺模擬量表法（Visual analogue scale，VAS）在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。兩組于治療前、治療后1周、1月、3月進(jìn)行疼痛評(píng)分；

1.5.2 安全性評(píng)價(jià) 記錄受試者所有的局部及全身不良事件。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成研究，治療組及對(duì)照組各有4例患者出現(xiàn)惡心，胃部不適，治療組2例出現(xiàn)輕度腹瀉，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)輕度腹瀉。

表1兩組治療前后療效比較（±s）

表1兩組治療前后療效比較（±s）

注：與對(duì)照組比較※Pfflt;0.05

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兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1周時(shí)，治療組疼痛積分與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.01），治療后1月及3月時(shí)，治療組疼痛積分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2兩組治療前后疼痛積分變化比較（±s）

表2兩組治療前后疼痛積分變化比較（±s）

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3 討論

研究表明，雙醋瑞因可抑制在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中參與重要炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF-a），從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，雙醋瑞因可影響軟骨基質(zhì)的形成，重塑軟骨結(jié)構(gòu)[3]，可有效改善骨關(guān)節(jié)病患者的癥狀。但因本藥不抑制前列腺素的合成，起效慢，通常在治療2-4周后顯現(xiàn)，4-6周后有非常顯著的療效[4]，針灸可有效地增強(qiáng)免疫功能，抑制炎性細(xì)胞因子的分泌，增加中樞內(nèi)阿片肽和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)含量以及影響c-fos基因表達(dá)等實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用[5-8]。但針刺治療本病遠(yuǎn)期療效不確定。筆者通過(guò)針刺聯(lián)合雙醋瑞因治療骨關(guān)節(jié)炎既能迅速患者患者疼痛，控制癥狀，又能達(dá)到很好的遠(yuǎn)期療效。

針刺聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，在急性期配合針刺，既無(wú)非甾體類藥物的胃腸道副反應(yīng)，又起到了止痛作用，而遠(yuǎn)期雙醋瑞因的療效至少可持續(xù)至停藥后2～3月，兩者合用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，安全性及療效更佳。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．349.

[2] 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．2755-2785.

[3] 蔣穎，張奉春，李小霞，等.雙醋瑞因治療骨關(guān)節(jié)炎的多中心臨床研究[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2008，02：14-16.

[4] 張江林，梁東風(fēng)，黃烽，等.雙醋瑞因治療疼痛性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性研究[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2002，12：722-725.

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