龐慶春

在1990年，Perez－stable 研究發(fā)現(xiàn)［1］，老年綜合科門診或者內(nèi)科門診的患者中，約一半患有重癥抑郁障礙，但是沒有被發(fā)現(xiàn)，僅有20%的老年抑郁患者得到了專業(yè)治療。有研究指出［2］，老年高血壓患者中，約40%以上存在抑郁癥狀，在對老年高血壓伴抑郁情緒進行治療時，運用拉西地平及二氫吡啶類鈣拮抗劑治療的效果不理想。本文主要研究這類患者運用左旋氨氯地平治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象 我院選擇92例老年高血壓伴有抑郁情緒的患者作為觀察組，其中64例為男性，28例為女性;年齡在69～83歲之間，平均(74.5±4.9)歲;患病時間平均(8.5±4.6)年。同時選擇92例患有老年高血壓但未出現(xiàn)抑郁情緒的患者作為對照組，其中60例為男性，32例為女性;年齡在66～86歲之間，平均(75.2±3.8)歲;患病時間平均(8.3±3.6)年。比較兩組患者的性別、年齡、文化程度等，均未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在進行研究前，分別在不同的3 天內(nèi)測量患者的血壓值，兩組患者均服用左旋氨氯地平進行治療，2.5mg/qd連續(xù)治療8 周，比較兩組患者治療前后的血壓以及SDS 評分變化，電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、血糖以及不良反應等。

1.3 療效評定 根據(jù)2004年全國心血管會議修訂的高血壓療效判斷標準［3］。顯效的標準為:舒張壓下降超過10mmHg同時在正常范圍內(nèi)，或者下降超過20mmHg。有效的標準為:舒張壓下降未超過10mmHg，但已在正常范圍內(nèi)，或者下降范圍在10～19mmHg，收縮壓下降超過30mmHg。無效的標準為:沒有達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計處理 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS 12.0 系統(tǒng)軟件，用t 檢驗進行組間比較，用百分比表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后兩組患者的降壓效果比較，觀察組和對照組患者的收縮壓下降幅度分別為25.0mmHg和26mmHg，舒張壓平均下降為15.6mmHg和16.1 mmHg，兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是兩組患者之間未見明顯差異。經(jīng)過治療，觀察組患者的有效率為71.7%，對照組為76.1%，兩組比較未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者的SDS 評分均未見明顯下降，同時未見有不良反應，見表1。對照組中有2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，繼續(xù)服藥未見頭痛較重現(xiàn)象;2 組患者在服藥期間未出現(xiàn)頭暈、心悸、踝部水腫、失眠、面部麻木、肝腎功能異常以及電解質(zhì)紊亂等不良反應。

表1 兩組患者的臨床治療效果［n(%)］

3 討論

高血壓疾病主要是體循環(huán)動脈壓升高，是一種臨床綜合征，也是老年患者中最常見的疾病之一，可引起老年患者出現(xiàn)充血性心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎衰竭以及卒中等疾病。國外研究表明［4-5］:老年高血壓患者伴有抑郁情緒的幾率可達到25%～54%之間。抑郁情緒會導致下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)以及植物神經(jīng)功能紊亂，嚴重時可引起腦血管意外或者猝死。

老年高血壓患者因其生理學及心理學特點，容易出現(xiàn)抑郁情緒。高血壓疾病又會增加抑郁的程度，而抑郁情緒又會加重高血壓現(xiàn)象，兩者之間相互促進，出現(xiàn)了一種惡性循環(huán)癥狀，出現(xiàn)臨床難以控制的血壓［6］。同時伴有抑郁情緒的患者容易多慮，心理負擔很重，對藥物的依從性不佳，這是導致此類患者血壓控制不理想的一個重要因素。本文對所選的老年高血壓患者運用左旋氨氯地平進行治療，不管是從收縮壓和舒張壓的下降幅度進行分析，還是從臨床有效率上進行分析，兩組患者所得的數(shù)值基本一致，未見明顯差異，而且無不良反應出現(xiàn)，這就說明老年高血壓伴抑郁患者運用左旋氨氯地平治療的效果較好［7］。左旋氨氯地平為氨氯地平其中的部分藥理活性，因除掉了可導致不良反應的右旋體，很少會出現(xiàn)面部麻木、心悸、頭痛、失眠、踝部水腫等不良反應，適合用于治療老年高血壓伴抑郁情緒的患者，患者對藥物的依從性較好，能夠平穩(wěn)、快速的降低血壓，同時能夠?qū)η榫w產(chǎn)生積極的正面影響，使兩者之間出現(xiàn)良性循環(huán)，進而達到更好的治療效果［8-9］。在治療結(jié)束后，雖然觀察組患者的SDS 評分未見明顯降低，但是已有下降的趨勢，這就說明左旋氨氯地平能夠阻止惡性循環(huán)的繼續(xù)進行［10］。

因而，對于老年高血壓伴有抑郁的患者，應在治療高血壓的同時，積極的改善心理狀態(tài)，這更加有助于疾病的治療，更好的控制血壓的變化。綜上所述，老年高血壓伴抑郁情緒的患者運用左旋氨氯地平治療的臨床效果較為顯著，用藥后很少出現(xiàn)不良反應。

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