趙樹森 李文佳

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

近年來(lái)頸椎病呈現(xiàn)高發(fā)、年輕化趨勢(shì)，椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）更是其中主要證型。CSA是因以頸椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)病變的臨床常見(jiàn)病,其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，是影響人們?nèi)粘Ｉ罱】档某Ｒ?jiàn)病，本文采用中藥內(nèi)服配合項(xiàng)部夾脊阿是穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病35例，并取得了較好的療效，為CSA的臨場(chǎng)治療提供了新的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例為本院2012年10月—2013年10月骨科門診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者70例，隨機(jī)分為2組，治療組35例，男21例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡35.5歲。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡23～77歲，平均年齡39.4歲。病程均在3個(gè)月～2年之間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和1992年第二次青島頸椎病專題會(huì)議紀(jì)要所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：曾有猝倒發(fā)作，頸性眩暈；頸椎X線片顯示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，經(jīng)顱多普勒（TCD）示椎基底動(dòng)脈供血不足，局限痙攣性狹窄；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

眼源性、耳源性眩暈及椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段受壓所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足；嚴(yán)重高血壓病和心腦疾??；妊娠或哺乳期婦女；神經(jīng)疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）頸夾脊部阿是穴封閉 采用丹參注射液4ml，一次性5ml注射器配5號(hào)針頭，局部皮膚常規(guī)消毒后刺入皮下，進(jìn)針寸許，加以緩慢捻轉(zhuǎn)，有酸麻脹感且回抽無(wú)血之后緩慢注入丹參注射液3～4ml，注畢以針刺處為中心按揉5分鐘，促進(jìn)藥物吸收，隔日一次，每次注射取一穴，7天為一療程。（2）中藥內(nèi)服 使用自擬方劑以左歸丸加八珍湯為基礎(chǔ)加減，臨床辨證分型，肝陽(yáng)上亢者加鉤藤、杜仲、石決明，痰濁中阻加半夏、厚樸、茯苓，氣血虧虛加黃芪、白術(shù)、首烏，肝腎不足加巴戟天、補(bǔ)骨脂，氣虛血瘀加赤芍、姜黃、黃芪等，均為免煎顆粒，日3次飯后口服，20天為一療程。忌辛辣、生冷、海鮮等。

2.2 對(duì)照組

頸復(fù)康顆粒（承德頸富康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204）一次一袋，一日2次，20天一療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)

參照王楚懷、卓大宏《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》［2］擬定，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.2 比較結(jié)果見(jiàn)下表

2組臨床療效比較

4 討論

頸椎病一般屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“眩暈”等范疇，主要見(jiàn)于中老年人，隨著年齡的增大身體機(jī)能逐漸衰敗是本病發(fā)生的根本原因，以虛證為主，主要為腎氣虛，又因乙癸同源，故本病的病機(jī)主要在肝腎兩臟，由于腎氣虛、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為“痹癥”、“眩暈”?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎肥大、椎間孔狹窄、骨質(zhì)增生等壓迫椎動(dòng)脈或頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎-基底動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)的因椎動(dòng)脈供血不足所致的以眩暈為主要癥狀的病癥。

本方法以益腎蠲痹法為治療原則，自擬方劑以左歸丸加八珍湯為基礎(chǔ)臨床辨證論治加減，本方顧及氣血，添精補(bǔ)髓，滋養(yǎng)肝腎，主治肝腎不足，氣血兩虛之頭暈、目眩、視物不清等癥。方中人參、熟地益氣養(yǎng)血、益精添髓；山藥健脾養(yǎng)陰、益氣固精；山萸肉養(yǎng)肝補(bǔ)腎、育精添髓；枸杞子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；白芍養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、緩急柔筋止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛；丹參活血祛瘀、除痹，通利關(guān)脈；川芎為血中氣藥，可上行頭目，祛風(fēng)止痛；葛根用于項(xiàng)背強(qiáng)痛，肌肉攣痛；天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，用于眩暈頭痛；鹿角霜溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益精血；醋鱉甲滋陰潛陽(yáng)、清熱息風(fēng)。諸藥合用，氣血并兼，益腎添精，活血通絡(luò)，蠲痹止眩。

督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，維系經(jīng)脈元陽(yáng)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背部的循行路線上分布著臟腑的背俞穴，且督脈與膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)，共主一身之陽(yáng)，項(xiàng)部夾脊穴又位于督脈與太陽(yáng)經(jīng)之間，故通過(guò)刺激夾脊穴可使督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)脈暢通，氣血運(yùn)行自如，陰陽(yáng)調(diào)和。就其解剖部位而言，夾脊穴下有相應(yīng)的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及相應(yīng)的動(dòng)脈靜脈叢，刺激夾脊穴可緩解頸部肌肉攣縮，改善局部血液循環(huán)，且能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)節(jié)作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)[3]。阿是穴為局部選穴法，古書中記載“以痛為輸”、“以痛為效”，現(xiàn)多用于治療痹痛。

丹參性苦，微寒，具有活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神之功效?！秼D人明理論》曰：“一味丹參散，功同四物湯”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)丹參注射可使血小板粘附和聚集功能降低，血小板第Ⅲ因子活性下降以及血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的作用[4]，通過(guò)抑制血小板聚集，阻止血栓形成，減輕血管痙攣[5],還可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血流，增加血供量，明顯改善椎－基底動(dòng)脈的供血狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，增加了腦血流量[6]。本方法無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)便，療效滿意，顯著提高了椎動(dòng)脈型頸椎病患者的生活質(zhì)量。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189

[2] 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998,13（6）：854

[3] 顏少敏.溫針隔姜灸治療椎動(dòng)脈型頸推病89例〔J〕.中國(guó)針灸，2007，27（2）：83

[4] 李承珠，楊詩(shī)春，趙鳳娣.丹參抑制體外血栓形成機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究.上海第一醫(yī)院學(xué)報(bào)，1979,3（6）

[5] 馮愉態(tài)，陳再智.丹參治療心血管疾病作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2001,14（14）：778-780

[6] 樂(lè)旭華.穴位注射夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察.上海針灸雜志,2003,10（22）：21